2019普通外科主治医师考试专业知识考点：血胸

血胸

　　血胸：来源

　　肺组织裂伤出血：少而缓慢，多可自行停止

　　肋间血管或胸廓内血管破裂出血：出血量大，不易自行停止，常需手术治疗

　　心脏和大血管受损破裂：往往短期内导致失血性休克而死亡

　　血胸：病理生理

　　1.失血性休克表现

　　2.压迫肺组织，将纵隔推向健侧，影响呼吸循环

　　3.胸腔积血多不凝固：肺、心脏运动;去纤维化

　　4.短期大量出血，可能形成凝血块，继发感染

　　5.血块机化、纤维化，束缚肺及胸廓，影响呼吸

　　血胸：进行性血胸的判断

　　1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。

　　2.经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降。

　　3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。

　　4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。

　　5.呼吸困难症状逐渐加重。

　　6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上。

　　血胸：治疗原则

　　1.非进行性血胸：少量血胸可自然吸收。

　　若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术

　　使用抗生素预防感染。

　　2.进行性血胸：首先补液输血，防治低血容量休克。

　　急诊行剖胸探查，手术止血。

　　3.凝固性血胸：在出血停止数日内，剖胸清除积血和血块。

　　对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。