应激性溃疡
(一)概念:
病人在遭受各类重伤、烧伤和重病的应激情况下,特别是并发休克、出血、感染或肾、肺、肝等脏器功能严重受损时,胃粘膜所表现出的急性病变。
主要表现——胃肠道出血,可危及病人生命。
(二)病变部位:最多见于胃底、胃体粘膜。
1.Curling溃疡——严重烧伤——胃或十二指肠溃疡。
2.Cushing溃疡——脑外伤、颅脑手术或脑疾病——胃或十二指肠溃疡。
(三)病因:
1.粘膜缺血(最基本条件)
2.胃粘膜屏障功能受到损害
3.胃内H+的存在(必要条件)
4.胆汁反流
(四)预防:
尽早纠正血容量不足,保护重要脏器功能,预防和控制严重感染。
(五)治疗:
1.首选——非手术!
①积极治疗原发病;
②以冰盐水冲洗胃腔;
③抑酸药;
④输新鲜血液;
⑤仍无好转——胃镜检查,内镜下止血。
2.手术:
(1)指征:经上述处理后出血不能停止或停止后又反复出血。
(2)术式:
① 选择迷走神经干切断+部分胃切除;
② 迷走神经干切断+出血点缝合+幽门成形术。