2019年普通外科主治医师考试专业实践能力章节知识点胃和十二指肠溃疡

胃和十二指肠溃疡

(一)瘢痕性幽门梗阻

1.临床表现

突出的症状——腹痛，反复发作的呕吐，呕吐量大，多为宿食，不含胆汁。

腹部检查：上腹部隆起，胃蠕动波，振水音。

X线钡餐：24小时仍有钡剂存留。

梗阻严重者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。

2.诊断

长期溃疡病史+特征性呕吐症状与体征+钡餐检查。

3.治疗——外科手术的绝对适应证。

A.胃大部切除术;

B.对胃酸低、全身情况差的老年患者——胃空肠吻合术。

(二)大出血

1.临床表现

急性大呕血或黑便，多数仅有柏油样黑便伴乏力、身软、双眼发黑、心慌，甚至晕厥。

A.短期>400ml——循环代偿现象——面色苍白、口渴、脉快有力、血压正常或偏高。

B.>800ml——休克。

2.鉴别诊断 ——“杨门烂，挨单刀”TANG

(1)门脉高压症出血

(2)应激性溃疡出血

(3)胆道出血

(4)胃癌出血

3.手术指征

(1)出血甚剧，短期内即出现休克。

(2)经短期(6～8小时)输血(>800ml)后无好转;或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，病情又迅速恶化;或在24小时内输血超过1000ml才能维持血压和红细胞比容。

(3)近期曾发生过类似大出血，或并发急性穿孔或瘢痕性幽门梗阻。

(4)正在接受药物治疗的患者发生了大出血。

(5)年龄>60岁或伴有动脉硬化症患者发生溃疡大出血。

(6)胃镜检查——动脉搏动性出血。

(三)急性穿孔

1.临床表现

诱因——暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。

症状——突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹——右下腹疼痛。

查体——全腹压痛和反跳痛，上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失。

腹部立位X线——膈下有游离气体。

2.诊断 ——

A.溃疡病史+

B.临床表现，尤其是肝浊音界缩小或消失+

C.X线检查：膈下游离气体。

3.治疗原则

(1)非手术——症状轻、单纯性空腹较小穿孔。穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者。

治疗6～8小时后，病情不见好转或反而加重——手术。

(2)手术——饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。

术式——单纯性溃疡修补、胃大部切除术。