2019年普通外科主治医师考试专业实践能力章节知识点肿瘤

肿瘤

(一)胃息肉

1.概况

A.真性息肉(息肉样腺瘤)是一种癌前病变;

B.假性息肉——炎性粘膜增生形成。

C.家族性胃肠道多发性息肉(黑斑息肉病)——在胃内发生息肉。

【补充TANG】

Peutz-Jeghers 综合征

(黑斑息肉病)

(1)临表现和诊断

上腹部轻微疼痛与不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻。

如息肉表面有糜烂、溃疡——间歇性或持续性出血。

较大的息肉阻塞于幽门管或息肉样的胃窦粘膜滑入十二指肠——幽门梗阻症状。

X线钡餐检查——胃界内多处斑点状充盈缺损。

内镜——确诊。

(2)治疗

真性息肉——手术。

内镜下电灼术、胃部分切除、全胃切除术。

(二)胃肉瘤

A.淋巴瘤(最多见：70%)

B.平滑肌肉瘤(20%)

C.其他：神经纤维肉瘤、粘液肉瘤、血管肉瘤

1.淋巴瘤

(1)临表：

最常见的症状：上腹痛(类似于溃疡)、体重下降、厌食。

最常见的体征：腹部包块。

与胃癌不同之处：

①全身状况较好，一般不引起贫血、恶液质。

②发病年龄较轻。

③易穿孔(不易导致间质纤维化)。

(2)诊断

①典型的症状和体征

②影像学表现：

最具有特征性的有诊断意义的表现是：

A.圆形不规则的充盈缺损间有正常的粘膜——“鹅卵石样”改变;

B.充盈缺损周围，伴有粗糙、扭曲面又十分肥大的胃粘膜皱襞;

C.跨过幽门进入十二指肠的环形病变。

③确诊：病理，但术中冰冻诊断困难。

(3)治疗：胃次全切+放疗。

2.平滑肌肉瘤

(1)临表：

早期无症状，生长较大或出现并发症时有上腹痛、上腹不适、呕吐、上消化道出血及贫血等。可扪及肿块。

(2)诊断——X线钡餐和胃镜。

(3)治疗

手术切除，力求彻底。

除有肿大的可疑淋巴结应切除外，不必作常规的淋巴清除——主要由血行转移。

放化疗——均不敏感。

(三)胃癌

1.临床表现

进展期最常见的临床症状——疼痛和体重减轻。

2.主要检查方法

(1)X线钡餐检查。(2)胃镜检查：确诊。

(3)超声波诊断。(4)螺旋CT与PET检查。

3.主要治疗方法

(1)手术：

胃癌根治手术。

晚期伴幽门梗阻者，可行胃空肠吻合术。

(2)化疗。

(四)胃间质瘤(GIST)

1.概况

1)消化道最常见的间叶源性肿瘤，60～70%发生在胃，20～30%在小肠。

2)具有恶性潜能。危险程度与有无转移、是否浸润周围组织显著相关。

3)恶性指标：肿瘤长径>5cm和核分裂>5/50HPF。

2.临表：

1)瘤体较小症状不明显，可有上腹部不适或类似溃疡病的消化道症状。

2)瘤体大时扪及腹部肿块，常有上消化道出血表现。

3.诊断：

1)胃镜：粘膜下肿块，顶端可有中心溃疡。

2)病理：可确诊。有特异的标记物(CD117和CD34)。

4.治疗：

1)首选手术，彻底切除，不必广泛清扫淋巴结。

2)分子靶向治疗：格列卫。