2019年普通外科学主治医师考试专业实践能力章节知识点腹壁损伤

腹壁损伤

(一)腹壁闭合伤

1.挫伤。2.血肿。

处理：

1)保守治疗。

2)不能排除腹腔脏器损伤：做腹腔穿刺或剖腹探查，证实诊断后清除血肿，结扎出血点及缝合断裂的腹直肌。

(二)腹壁开放性损伤

1.非穿透性：清创，一期或延期缝合。

2.穿透性：

另作切口探查腹腔，先处理脏器伤，后再对腹壁进行清创缝合，不应利用原伤口作引流。

(三)各种腹壁损伤的诊断思路和处理原则

1.开放性损伤的诊断——关键：是否为穿透伤?应注意：

(1)穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位。

(2)有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。

(3)穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

(4)伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

2.闭合性损伤的诊断——关键：是否有内脏损伤?

①有无内脏损伤?

②什么脏器受到损伤?(实质——出血;空腔——腹膜炎)

③是否有多发性损伤?

④诊断遇到困难怎么办?

⑤有无内脏损伤?

A.有恶心、呕吐、便血、气腹者：胃肠道损伤;

B.排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛：泌尿系脏器损伤;

C.膈面腹膜刺激征，同侧肩部牵涉痛：上腹脏器损伤，肝脾破裂多见;

D.下位肋骨骨折：肝脾破裂可能;

E.骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道损伤可能。

【辅助检查】

(1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率>90%。

(2)X线：

·膈下新月形阴影：胃肠道破裂

·腹膜后积气：腹膜后十二指肠或结直肠穿孔

(3)B超。

【重要】非手术治疗期间的观察指标：

【观察期间要求】

①不随便搬动伤者;

②不注射止痛剂;

③禁饮食。

观察期间三不——TANG

“不吃不动不止痛!”

手术探查指征【9，专业知识讲过，再次强调】

(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

(2)肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

(3)全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

(4)膈下有游离气体表现者。

(5)红细胞计数进行性下降者。

(6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。

(8)胃肠道出血者。

(9)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。