血液病内科主治医师模拟试题及答案（十一）

1.男性，13岁。因阵发性腹痛、大便带血1周入院。查体：痛苦表情，轻度贫血貌，脐周压痛并轻度反跳痛，下肢散在出血点。红细胞3.0×1012/L，血小板120×109/L。尿蛋白(+)，尿镜检每高倍镜红细胞8～12个，出血、凝血时间正常。最可能的诊断是

A.肠梗阻、弥漫性腹膜炎

B.急性肾炎，尿毒症

C.系统性红斑狼疮

D.特发性血小板减少性紫癜

E.以上都不是

正确答案：E

答案解析：

患者有出血倾向，临床表现为消化道症状，实验室检查提示有尿蛋白，结合临床表现及实验室检查结果，考虑过敏性紫癜诊断。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：鉴别诊断

2.女性，20岁。月经量增多2～3年。中度贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝未触：及，脾肋下1cm。血红蛋白80g/L，白细胞4.5×109/L，血小板40×109/L。出血时间8min，凝血时间(试验法)6min。血清铁降低。骨髓象：增生明显活跃，以红细胞系统为主，巨核细胞系统增多，且有血小板形成障碍。诊断为

A.慢性再生障碍性贫血

B.慢性特发性血小板减少性紫癜

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.慢性失血性贫血

E.特发性血小板减少性紫癜伴慢性失血性贫血

正确答案：E

答案解析：

患者长期失血，有出血倾向，查体：脾大，实验室检查示：血小板数值低，出、凝血时间异常，血清铁降低，骨髓象增生活跃，巨核细胞系统增多，且有血小板形成障碍。结合病史及实验室检查，考虑特发性血小板减少性紫癜伴慢性失血性贫血。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：诊断

3.患者女性，62岁，因牙龈出血，鼻出血及四肢皮肤瘀点、瘀斑入院。体检：皮肤黏膜均有糊在出血点，肝脾肋下未及，外周血白细胞5.6×109/L，Hb110g/L，BPC20×109/L，出血时间10min，凝血时间4min，PT12s(对照12s)，KPTT32s。骨髓穿刺涂片示：造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见，幼巨核细胞0.05，颗粒巨核细胞0.8，产板巨核细胞0.05，裸核巨核细胞0.10，最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.特发性血小板减少性紫癜

D.血友病甲

E.脾功能亢进

正确答案：C

答案解析：

患者有出血表现，查体：肝脾不大，实验室检查示：血小板数值低，出、凝血时间异常，骨髓象示造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见。结合病史及实验室检查，考虑特发性血小板减少性紫癜。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：诊断

4.患者女性，62岁，因牙龈出血，鼻出血及四肢皮肤瘀点、瘀斑入院。体检：皮肤黏膜均有糊在出血点，肝脾肋下未及，外周血白细胞5.6×109/L，Hb110g/L，BPC20×109/L，出血时间10min，凝血时间4min，PT12s(对照12s)，KPTT32s。骨髓穿刺涂片示：造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见，幼巨核细胞0.05，颗粒巨核细胞0.8，产板巨核细胞0.05，裸核巨核细胞0.10，病例需哪些检查有助于确诊，但除外

A.PAIgG，PAIgA，PAIgM

B.抗ds-DNA

C.ENA全套

D.ANA

E.Ham试验

正确答案：E

答案解析：

患者有出血表现，查体：肝脾不大，结合病史及实验室检查，考虑特发性血小板减少性紫癜，应除外其他致紫癜原因。患者无贫血症状，可除外溶血性贫血，不需行Ham试验。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：诊断

5.患者女性，12岁，阵发性腹痛伴黑粪一天入院。体格检查发现：四肢皮肤有散在的出血点，腹平软，脐周有压痛。实验室检查：WBC8.5×109/L，Hb110g/L，BPC100×109/L，大便OB(+++)，尿Rt蛋白质(+)、红细胞10～15个/HF、白细胞O～1个/HP。其诊断最可能是

A.急性阑尾炎

B.胃溃疡

C.过敏性紫癜

D.肾结石

E.ITP

正确答案：C

答案解析：

患者有出血倾向，临床表现为消化道症状，实验室检查提示有消化道及肾脏症状，结合临床表现及实验室检查结果，符合过敏性紫癜诊断。

知识点1：紫癜性疾病-过敏性紫癜

知识点2：诊断

6.患者女性，72岁，发热，咳嗽一周，伴气急加重1天入院。体检：体温39℃，神志欠清，呼吸气急，血压60/37.5mmHg，注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿啰音，心率120次/min，律齐。实验室检查：白细胞12×109/L，Hb98g/L，BPC30×109/L，PT18s(对照13s)，3P试验阳性，外周血涂片可见少量破碎红细胞。骨髓穿刺示：增生活跃，巨核细胞易见。患者最可能的诊断是

A.DIC

B.再生障碍性贫血

C.特发性血小板减少性紫癜

D.急性白血病

E.自身免疫性溶血性贫血

正确答案：A

答案解析：

患者发热，有上感症状，查体提示低血压休克，皮肤瘀斑，肺部感染，实验室检查示血小板减少，凝血功能障碍，骨髓象示增生活跃，巨核细胞易见。结合临床表现及实验室检查，考虑弥散性血管内凝血诊断。

知识点1：弥散性血管内凝血

知识点2：诊断

7.患者女性，72岁，发热，咳嗽一周，伴气急加重1天入院。体检：体温39℃，神志欠清，呼吸气急，血压60/37.5mmHg，注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿啰音，心率120次/min，律齐。实验室检查：白细胞12×109/L，Hb98g/L，BPC30×109/L，PT18s(对照13s)，3P试验阳性，外周血涂片可见少量破碎红细胞。骨髓穿刺示：增生活跃，巨核细胞易见。应进一步做哪些检查

A.血小板相关抗体

B.造血祖细胞培养

C.肝、肾功能

D.染色体核型检查

E.D-二聚体、FDP测定

正确答案：E

答案解析：

患者查体提示低血压休克，皮肤瘀斑，肺部感染，实验室检查示血小板减少，凝血功能障碍，骨髓象示增生活跃，巨核细胞易见。结合临床表现及实验室检查，考虑弥散性血管内凝血诊断。可行D-二聚体、FDP测定明确诊断。

知识点1：弥散性血管内凝血

知识点2：特殊检查

8.女，18岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝脾未扪及。血红蛋白100g/L，白细胞10×109/L，血小板20×109/L。特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括下列哪项

A.紫癜

B.血小板生成时间缩短

C.脾大

D.血小板抗体增高

E.曾有紫癜

正确答案：C

答案解析：

发性血小板减少性紫癜的出血常常是紫癜性，实验室检查示血小板生成时间缩短、血小板抗体增高。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：诊断

9.贫血最常见的类型是

A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血

E.慢性炎症性贫血

正确答案：C

答案解析：

缺铁性是最常见的贫血类型，该病的发病率各国报道不同，但均以儿童和女性人群发病率最高。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：流行病学

10.实验室检查结果为：MCV78fl，MCH26pg，MCHC0.28，可见于下列哪一种贫血

A.巨幼细胞贫血

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.慢性感染所致的贫血

E.溶血性贫血

正确答案：B

答案解析：

MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<32%为小细胞低色素性贫血，多见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：实验室检查