血液病内科主治医师模拟试题及答案（九）

1.女，25岁，双下肢皮肤出血点，淤斑，伴牙龈出血1月。无脱发，关节痛及皮疹。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下仅及化验：血象：Hb116g/L，WBC6.9×109/L，PLT12×109/L，ANA(-)，ds-DNA(-)。进一步做骨髓穿刺涂片检查的目的是

A.了解巨核细胞的成熟情况

B.了解巨核细胞数目

C.了解骨髓中血小板的生长情况

D.排除引起血小板减少的其他疾病

E.了解巨核细胞的成熟情况

正确答案：A

答案解析：

女性患者，皮肤黏膜出血史，血小板减少，无明显继发因素，诊断因考虑ITP。根据血象可排除再生障碍性贫血;胸骨无压痛，血象仅血小板减少，不支持急性白血病。进一步做骨髓穿刺涂片检查了解巨核细胞的成熟情况以确诊。如诊断考虑ITP，治疗应首选糖皮质激素。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：特殊检查

2.男性.22岁。自幼巩膜黄染，每次感冒后面色苍白。脾肋下4指。血清总胆红素80μmol/L，间接胆红素66μnol/L，肝功能正常。Hb80g/L，白细胞、血小板正常。MVC62fl，MCH24pg，网织红细胞16%。该患者的诊断

A.溶血性贫血

B.缺铁性贫血

C.骨髓增生异常综合征

D.脾功能亢进

E.巨幼细胞贫血

正确答案：A

答案解析：

患者贫血、黄疸、脾大，网织红细胞升高，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。符合溶血性贫血。

知识点1：溶血性贫血概述

知识点2：诊断

3.男性.22岁。自幼巩膜黄染，每次感冒后面色苍白。脾肋下4指。血清总胆红素80μmol/L，间接胆红素66μnol/L，肝功能正常。Hb80g/L，白细胞、血小板正常。MVC62fl，MCH24pg，网织红细胞16%。为明确病因，先行下列哪项检查

A.Hams试验

B.Coomb's试验

C.血红蛋白电泳、HbA2、HbF检测

D.骨髓穿刺

E.G6PD活性

正确答案：C

答案解析：

患者贫血、黄疸、脾大，网织红细胞升高，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。符合溶血性贫血。

知识点1：溶血性贫血概述

知识点2：特殊检查

4.男性.22岁。自幼巩膜黄染，每次感冒后面色苍白。脾肋下4指。血清总胆红素80μmol/L，间接胆红素66μnol/L，肝功能正常。Hb80g/L，白细胞、血小板正常。MVC62fl，MCH24pg，网织红细胞16%。若该患者血红蛋白电泳发现快速带，HbA2、HbF正常。该患者的诊断

A.海洋性贫血

B.血红蛋白H病

C.静止型α-海洋性贫血

D.不稳定血红蛋白病

E.血红蛋白M病

正确答案：B

答案解析：

患者贫血、黄疸、脾大，网织红细胞升高，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。符合溶血性贫血。

知识点1：溶血性贫血-血红蛋白病

知识点2：诊断

5.男性，40岁，痔疮出血1年，乏力、面色苍白3个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染。血象：白细胞4.6×109/L，红细胞3.9×1012/L，Hb65g/L。血小板330×109/L。该患者可能的诊断

A.失血性贫血

B.缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.巨幼细胞贫血

E.慢性疾病性贫血

正确答案：B

答案解析：

成人红细胞数与血红蛋白量的正常比例约为100：3，即1.0×109/L红细胞约相当30g/L，该患者血红蛋白下降的程度明显于红细胞数，为小细胞低色素性贫血。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：诊断

6.男性，40岁，痔疮出血1年，乏力、面色苍白3个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染。血象：白细胞4.6×109/L，红细胞3.9×1012/L，Hb65g/L。血小板330×109/L。下列哪项检查准确性和敏感性最高

A.血清铁总铁结合力

B.血清铁

C.血清铁蛋白

D.红细胞内游离原卟啉测定

E.血清铁饱和度

正确答案：C

答案解析：

成人红细胞数与血红蛋白量的正常比例约为100：3，即1.0×109/L红细胞约相当30g/L，该患者血红蛋白下降的程度明显于红细胞数，为小细胞低色素性贫血。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：实验室检查

7.女性.42岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。重度贫血貌，巩膜轻度黄染。肝、脾肋下未触及。血清总胆红素27μmol/L间接胆红素19μmol/L，肝功能正常。尿隐血(+++)。Hb55g/L，白细胞3.5×109/L.MCV70fl，血小板72×109/L。骨髓象：中幼+晚幼红细胞66%。网织红细胞9%。最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.溶血性贫血

C.骨髓增生异常综合征

D.巨幼细胞性贫血

E.失血性贫血

正确答案：B

答案解析：

患者有贫血、巩膜轻度黄染、血红蛋白尿、网织红细胞增高、骨髓红系增生活跃。符合溶血性贫血。

知识点1：溶血性贫血概述

知识点2：诊断

8.男性，23岁。反复高热3个月，经抗生素治疗无效。查体;贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，脾肋下3指。血象：WBC3.5×109/L，Hh80g/L，血小板32×109/L。骨髓象：分类不明细胞为5%.余未见异常。Hams试验阴性。腹部，胸部CT未发现深部淋巴结肿大。该患者不能排除下列哪项疾病

A.急性白血病

B.再生障碍性贫血

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.淋巴瘤

E.脾功能亢进

正确答案：D

答案解析：

患者虽有全血细胞减少，但肝脾肿大、骨髓的改变不支持再生障碍性贫血见有分类不明细胞及Hams试验阴性，不支持阵发性睡眠性血_红蛋白尿;骨髓的表现不支持急性白血病;患者长期发热，肝、脾肿大，全血细胞减少。骨髓示：分类不明细胞为5%，抗生素治疗无效，应高度考虑淋巴瘤。

知识点1：淋巴瘤

知识点2：诊断

9.男性，23岁。反复高热3个月，经抗生素治疗无效。查体;贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，脾肋下3指。血象：WBC3.5×109/L，Hh80g/L，血小板32×109/L。骨髓象：分类不明细胞为5%.余未见异常。Hams试验阴性。腹部，胸部CT未发现深部淋巴结肿大。为明确诊断需先行哪项检查

A.骨髓活检

B.肝穿刺

C.剖腹探查

D.淋巴结活检

E.以上都不是

正确答案：A

答案解析：

患者虽有全血细胞减少，但肝脾肿大、骨髓的改变不支持再生障碍性贫血见有分类不明细胞及Hams试验阴性，不支持阵发性睡眠性血_红蛋白尿;骨髓的表现不支持急性白血病;患者长期发热，肝、脾肿大，全血细胞减少。骨髓示：分类不明细胞为5%，抗生素治疗无效，应高度考虑淋巴瘤。

知识点1：淋巴瘤

知识点2：特殊检查

10.女性，42岁，因头痛，牙龈肿胀伴渗出天入院，体查：T38.3℃，中度贫血貌，皮肤散在出血点，牙龈普遍肿胀，有活动渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，血象WBC2.80×109/L.Hb60g/L，RBC2.50×109/L，PLr130×109/L，骨髓：有核细胞增生活跃，原始单核细胞+幼稚单核细胞占86%，红系、巨核系受抑制，脑脊液检查：压力偏高，WBC0.5×109/L，蛋白1000mg/L，涂片可见数个幼稚细胞。该患者最佳的诊断是

A.M5合并中枢神经系统白血病(CNS-L)

B.M2合并中枢神经系统白血病(CNS-L)

C.M4合并中枢神经系统白血病(CNS-L)

D.M3合并中枢神经系统白血病(CNS-L)

E.M1合并中枢神经系统白血病(CNS-L)

正确答案：A

答案解析：

根据该患者的临床表现，血象，骨髓象以原始和幼稚单核细胞增生为主(>80%)，可以诊断为急性单核细胞白血病，又由于有头痛，脑脊液改变，而无其他原因可以解释头痛和脑脊液的变化，所以诊断为中枢神经系统白血病。

知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病

知识点2：诊断