血液病内科主治医师模拟试题及答案（八）

1.患者，男。反复感染、出血2个月。检查：全血细胞减少，肝、脾大，骨髓与淋巴结活检均见异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.慢性再生障碍性贫血

C.慢性再生障碍性贫血

D.恶性组织细胞病

E.慢性粒细胞白血病

正确答案：B

答案解析：

慢性再生障碍性贫血表现为严重贫血伴有出血和感染，全血细胞减少，红细胞、白细胞、血小板均减少，网织红细胞绝对值减少，脾不大，骨髓增生低下。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：诊断

2.男，26岁，发热，乏力伴皮肤出血点2周，查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验：Hb75g/L，WBC2.8×109/L，Plt57×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性巨核细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性粒细胞白血病

E.红白血

正确答案：C

答案解析：

过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制提示急性单核细胞白血病，其另外一个特点是牙龈肿胀明显。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：诊断

3.女，28岁，反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。试验室检查：Hb82g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，Plt13×109/L，骨髓增生明显活跃，红系占36%，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是

A.溶血性贫血

B.慢性ITP合并缺铁性贫血

C.慢性再生障碍性贫血

D.急性白血病

E.骨髓增生异常综合征

正确答案：B

答案解析：

骨髓增生明显活跃排除再障，肝脾不大排除白血病。MDS骨髓造血红系常超过60%或者少于I5%。特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以，广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：诊断

4.男20岁，头昏、乏力、全身痛、皮肤出现紫癜半月余，胸骨明显压痛，肝1.5厘米，脾1厘米。血红蛋白6克%，白细胞2000/ml，血小板2万/ml，诊断最可能是

A.再生障碍性贫血

B.溶血性贫血

C.巨幼红细胞性贫血

D.急性白血病

E.特发性血小板减少性紫癜

正确答案：D

答案解析：

是急性白血病的表现，再障没有脾肿大。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：诊断

5.白血病发生齿龈肿胀以哪一类型为最多见

A.急性淋巴细胞型

B.急性粒细胞型

C.急性单核细胞型

D.急性红血病

E.慢性粒细胞型

正确答案：C

答案解析：

急性单核细胞型齿龈肿胀最多见。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：诊断

6.哪一型白血病最易发生播散性血管内凝血

A.急性单核细胞性白血病

B.急性粒单核细胞性白血病

C.急性红白血病

D.急性早幼粒细胞性白血病

E.急性原始粒细胞性白血病

正确答案：D

答案解析：

均为急性白血病，它们都会因大量白血病细胞破坏后释放出组织因子促进凝血而诱发播散性血管内凝血(DIC)，但由于急性早幼粒细胞性白血病与其他四型白血病不同，细胞内含有大量颗粒，有更强的促凝活性，所以最易发生DIC。

知识点1：弥散性血管内凝血

知识点2：流行病学

7.哪种情况骨髓红系增生情况与网织红细胞计数不一致

A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.急性白血病

D.骨髓异常增殖综合征(MDS)

E.自身免疫性溶血性贫血

正确答案：D

答案解析：

MDS的骨髓呈病态造血，红系增生虽然明显活跃，但因有骨髓内原位溶血，所以网织红细胞减低，所以导致骨髓红系增生情况与网织红细胞计数不一致，而其他情况均无骨髓内原位溶血，故都是一致的。

知识点1：骨髓增生异常综合症

知识点2：实验室检查

8.哪项在严重的原发性血小板减少性紫癜患者中最常见到

A.BT延长

B.CT延长

C.束臂试验阴性

D.血小板功能正常

E.骨髓巨核细胞数减少

正确答案：A

答案解析：

严重的原发性血小板减少性紫癜是指血小板明显减少，而且血小板抗体一般也明显增高，故BT(出血时间)常见延长，而束臂试验应该阳性而不是阴性，血小板功能应该异常而不是正常，骨髓巨核细胞数应该增加而不是减少，代表凝血功能的CT(凝血时间)应该正常而较少延长。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：实验室检查

9.血清碱性磷酸酶明显增高，可见于哪种黄疸

A.肝细胞性黄疸

B.溶血性黄疸

C.Roter综合征引起的黄疸

D.Gilbert综合征引起的黄疸

E.阻塞性黄疸

正确答案：E

答案解析：

血清碱性磷酸酶明显增高是阻塞性黄疸的特点，也是与其他各种黄疸的鉴别要点之一，其余各种黄疸均无血清碱性磷酸酶增高。

知识点1：严重肝病和出血

知识点2：实验室检查

10.女，22岁，贫血，鼻出血，发热，全血细胞减少，白细胞分类未见到幼稚细胞。为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，最主要需检查

A.肝、脾、淋巴结是否肿大

B.骨髓象中原始和幼稚细胞多少

C.网织红细胞多少

D.皮肤及齿龈有否浸润

E.反复检查血象

正确答案：B

答案解析：

最主要是检查骨髓中原始和幼稚细胞的多少，非白血性白血病增高，而再生障碍性贫血会减少，其他检查均不是主要的。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：鉴别诊断