内科主治医师科室答疑精选三

　　1. 男性，16岁，近半月全身水肿，检查尿蛋白(++++)，透明管型2～3个/HP，血红蛋白l20g/L，血压120/80mmHg，血BUN5mmol/L，血肌酐l78μmol/L(1)最可能的诊断是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.肾病综合征

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.上呼吸道感染

　　E.以上都不是

　　答案及解析：本题选B

　　解析：肾病综合征的诊断标准

　　1.尿蛋白定量超过3.5g/d.

　　2.血浆白蛋白低于30g/L.

　　3.水肿。

　　4.高脂血症。

　　其中1、2两项为诊断所必需。

　　2. 　失代偿期肝硬化肝门静脉高压的表现包括

　　A.腹腔积液

　　B.男性乳房发育

　　C.侧支循环的建立与开放

　　D.脾大

　　E.黄疸

　　答案及解析：本题选ACD

　　门脉高压是肝硬化失代偿的重要标志。

　　一、腹水形成：由于肝硬变后期门静脉压力升高，致门静脉系毛细血管内压增高，同时又因压力升高后血管壁变薄，通透性增加，原来不能透过的水分、部分蛋白质及电解质渗入腹腔。

　　二、脾脏肿大：肝硬化时脾肿大是由于门静脉压增高，脾静脉血流经门静脉发生障碍而使脾脏肿大，为正常的2～3倍，部分可平脐或达脐下。

　　三、 门脉高压时：门静脉压力增高，超过200mmH2O时， 正常消化器官和脾的回心血液流经肝受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。

　　3. 【内科学】关于2型糖尿病的论述哪项不正确

　　A.可无明显“三多一少”症状

　　B.可表现为餐后反应性低血糖

　　C.餐后2小时血糖≥11.1mmoL/L

　　D.餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高

　　E.尿糖检查可出现阴性

　　答案及解析：D

　　根据WHO(1999年)标准：

　　1、糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L;随机血糖≥11.1mmol/L;OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。

　　2、空腹血糖受损：空腹血糖≥6.1mmol/L，但<7.0mmol/L，可诊断为空腹血糖受损

　　3、糖耐量减退：≥7.8mmol/L，但<11.1mmol/L为糖耐量减退。

　　4、空腹血糖<6.1mmol/L为正常;

　　以上均系静脉血浆葡萄糖值，空腹的定义为在采取血标本前至少8小时未进食。

　　4. 【内科学】糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为

　　A.口吐白沫

　　B.呼气有烂苹果味

　　C.呼吸深大

　　D.二氧化碳结合力下降

　　E.皮肤黏膜干燥

　　答案及解析：B

　　解答：多数患者在发生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷。

　　5. 【内科学】男性，40岁。原患有消化性溃疡，今日午饭后突然全腹剧烈疼痛，有反跳痛，全腹板样强直，可能是

　　A.胰腺炎

　　B.胃穿孔

　　C.脾破裂

　　D.阑尾炎

　　E.胆囊炎

　　答案及解析：B

　　本题为消化道溃疡并发穿孔引起腹膜炎征象。患者表现为继发性化脓性腹膜炎表现。

　　继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔首先引起化学性刺激，产生化学性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎。临床症状表现为：腹痛;恶心、呕吐;体温升高、脉搏加快;感染中毒症状。腹部体征：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。

　　6. 内科学】肾综合征出血热治疗原则“三早一就”是

　　A.早诊断，早休息，早期就近治疗

　　B.早发现，早诊断，早休息就近治疗

　　C.早休息，早治疗，就近治疗

　　D.早发现，早休息，早期就近治疗

　　E.早治疗，早控制，早期就近治疗

　　答案及解析：D

　　肾综合征出血热(HFRS)

　　病理：肾综合征出血热病毒属布尼亚病毒种汉坦病毒属，RNA病毒，HFRS发病过程复杂，与病毒及其产物直接损伤，尤其是广泛的血管损伤，机体免疫反应，乙型和3型变态反应参与有关。基本病变是全身小血管广泛损伤，管腔内微栓形成，引起个组织和器官充血、出血甚至坏死，导致临床出现水肿、出血、低血压休克及肾衰表现。

　　诊断：

　　诊断要点：三大主症：发热、出血(包括渗出)肾损害。

　　五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。

　　流行病学资料：

　　发病季节、与鼠类接触、食用过被鼠类排泄物污染的食物。

　　临床表现：潜伏期：2周

　　1.急性发热多为高热，持续3-7天，有中毒症状、三痛(无头痛、腰痛、眼眶痛)、及胃肠道症状。

　　2.充血、出血和外渗体征：眼结膜充血、水肿和出血。“三红”

　　3.肾脏受损

　　4.典型的五期经过

　　实验室检查：血象：白细胞正常或升高、血小板明显减少

　　尿常规：蛋白尿、膜状物

　　肾功能检查：氮质血症、BUN、Cr升高

　　血清学检查：

　　治 疗：

　　治疗原则：三早一就地 (早发现，早休息，早期就近治疗)

　　出血期：物理降温、对症处理、抗病毒治疗

　　7. 【内科学】慢性乙型肝炎，病情稳定，近l0天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验肝功ALT300U/L，胆红素56μmol/L，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HDVIgM(+)，应诊断

　　A.慢性乙型肝炎(活动期)

　　B.慢性迁延性肝炎

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.慢性乙、丁型肝炎重叠感染

　　E.慢性乙、戊型肝炎重叠感染

　　答案及解析：D

　　丁型肝炎患者发生于HBV感染的基础上，也是以慢性患者和携带者为主。在慢性丁型肝炎和重叠感染时，抗-HDVIgM呈长期持续或波动性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者称为联合感染，发生于慢性HBsAg携带者称重叠感染。

　　本题中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，为HBsAg携带者;抗HDVIgM(+)，故应诊断为慢性乙、丁型肝炎重叠感染。

　　8【内科学】一男性，根据临床：发烧，咳嗽，腹泻，消瘦，及血清HIV抗体阳性，考虑为艾滋病，最终经哪一项检查确定了艾滋病的诊断

　　A.P24抗原阳性

　　B.便培养

　　C.痰培养

　　D.胸X片

　　E.以上皆不是

　　答案及解析： A

　　P24抗原检测：P24抗原检测是诊断早期艾滋病病毒感染的一种方法。艾滋病病毒感染者多数在感染1～3个月才出现艾滋病病毒抗体，抗体出现之前的这个时期称为“感染后窗口期”。在窗口期，艾滋病病毒抗体是检测不到的。P24抗原的检测有助于多数急性感染者血清艾滋病病毒抗体阳转之前的诊断，大约可以使抗体窗口期缩短1周，因为估计检测P24抗原到检出P24抗体间隔只有1周时间。但由于不是所有新近感染的人都可以检出P24抗原，加上该项检测费用较高，所以一般不作为常规诊断项目。

　　9. 　【内科学】慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规已正常，还应作哪项检查，以判断治疗效果

　　A.定期复查尿常规

　　B.尿白细胞计数

　　C.静脉肾盂造影

　　D.尿细菌培养

　　E.检查肾区有无叩痛

　　试题答案：D

　　解析：尿标本立即作细菌培养，菌落计数及药物敏感试验。中段尿培养杆菌含菌量≥105/ml或球菌≥l03/ml有诊断意义。

　　10. 【内科学】慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是

　　A.静点庆大霉素

　　B.静点氨苄青霉素

　　C.调节尿的酸碱度

　　D.口服氟哌酸

　　E.联合轮换应用抗生素

　　试题答案：E

　　解析：抗菌药物可选用两种有效药物联合使用2～4周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2～4个月，如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。依上，故选E。