内科主治医师科室答疑精选二

　　1. 【内科学】慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白3次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。下列哪项检查对定位最有帮助

　　A.选择性肝动脉造影

　　B.放射性核素扫描

　　C.超声波断层扫描

　　D.X线断层扫描

　　E.以上都不是

　　答案及解析：本题选D.

　　A.选择性肝动脉造影：是目前诊断小肝癌的最佳方法，因是有创性检查，故适用于CT和B超无阳性发现的患者。

　　B.放射性核素扫描：在鉴别诊断方面优于CT.

　　C.超声波断层扫描：一般可查出>2cm的肿瘤。

　　D.X线断层扫描：是补充超声，估计病变范围的首选非侵入性诊断技术。一般可查出>2cm的肿瘤，结合造影剂可查出>1cm的肿瘤。

　　E.以上都不是

　　2. 【内科学】急性肾衰竭、高钾血症出现心律失常应

　　A.限制入水量

　　B.补充适量液体

　　C.平衡盐溶液静滴

　　D.5%碳酸氢钠溶液静滴

　　E.10%葡萄糖酸钙缓慢静推

　　问题：那么一定要选Ca吗?一般情况下同学都只会选Na而不会去选Ca，在说书中也只是说静注碳酸氢钠，而没说是钙剂呀

　　答案及解析：本题选E.

　　题干中有肾功能不全。教材中有这样一些描述：(高钾血症时，)对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。

　　另一点是关键的，题中提到有高钾血症引起的心律失常。此时应静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml.能缓解K离子对心肌的毒性作用。(此题依此选E)

　　3. 【内科学】肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为

　　A.加强保肝治疗

　　B.应用左旋多巴

　　C.弱酸溶液洗肠

　　D.复方氨基酸静点

　　E.纠正酸碱平衡

　　答案及解析：本题选C.

　　胃肠道是氨是进入血循环的主要门户。当发生上消化道出血后，细菌分解积存在肠道的血液，产生大量的氨。在肠道中当PH<6时，氨以氨盐的形式存在，此时是无毒的，不能通过血脑屏障，但当PH>6时，则以氨形式原创存在，可以直接通过血脑屏障，诱发肝性脑病。故此时应用弱酸溶液洗肠，一方面清除积血，另一方面使肠道PH<6，减少氨的吸收。故本题选C.

　　4. 【内科学】患者诊断为甲亢，哪项检查对患者最有意义

　　A.TT3，TT4，TSH测定

　　B.FT3，FT4，sTSH测定

　　C.甲状腺吸碘率测定

　　D.TSH受体抗体测定

　　E.TGAb，TPOAb测定

　　为什么不选A?

　　答案及解析：本题选B.

　　血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。FT3，FT4是循环中甲状腺激素的活性部分，不受血中TBG变化的影响，直接反映甲状腺功能状态。其敏感性和特异性均明显超过总T3(TT3)、总T4(TT4)。正常值各实验室有差异。血清总甲状腺素(TT4)是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。99.95%以上的T4与血清蛋白结合，主要是TBG，TBG受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症(严重肝病、肾病综合征)、泼尼松等影响而下降。

　　血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)。99.5%与血清蛋白结合，也受TBG影响，其浓度变化常与TT4的改变平行，但在甲亢早期，复发初期上升很快，测TT3为诊断本病较为敏感的指标;对本病初起、治疗中疗效观察与治后复发先兆，更视为敏感，特别是诊断T3型甲亢的特异指标。

　　5. 【内科学】1.最容易发生房室传导阻滞的是

　　A.急性前壁心肌梗死

　　B.急性前间壁心肌梗死

　　C.急性高侧壁心肌梗死

　　D.急性后壁心肌梗死

　　E.急性下壁心肌梗死

　　答案及解析：E

　　心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见;可伴乏力、头晕、晕厥等症状。是急性心梗早期死亡的重要原因之一。可将其分为快速心律失常和缓慢心律失常两类。快速心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速;多源性或落在前一心搏的易损期时(R在T波上)，常为心室颤动先兆。AMI合并的一系列快速室性心律失常，反应了缺血心肌的电不稳定性，其发生系由于心肌梗死导致的不应性离散而易于发生折返所致。室上性心律失常包括房性早搏、室上性心动过速、房扑、房颤，其中房性早搏发生率较高可见于20%～25%的AMI患者。室上性心律失常被认为可能是心力衰竭的表现之一，或心房梗死及心电不稳定等原因所致。非阵发性交界区性心动过速常为一过性的，对血流动力学影响不大，有时可不处理。缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死，并伴有迷走神经张力增高的表现如恶心、呕吐、低血压，经一般处理，数目常可恢复，这种房室传导阻滞部位常在希氏束以上，常为可逆的。10%～20%的AMI患者合并有束支传导阻滞，严重时亦可引起三度房室传导阻滞，阻滞部位常位于希氏束以下，常为广泛前壁心肌梗死引起，多为不可逆的，可进展发生猝死。总之，前壁心梗常易引起快速性心律失常，下壁心梗易引起缓慢性心律失常。

　　6. 【内科学】慢性肺脓肿最常见的并发症是：

　　A.脓胸

　　B.心包炎

　　C.脑脓肿

　　D.支气管扩张

　　E.大咯血

　　请问为什么?

　　答案及解析：本题选D.

　　肺脓肿急性阶段如未能及时有效的治疗，如支气管引流不畅，抗感染治疗效果不佳，不充分、不彻底，迁延3个月以上即为慢性肺脓肿。在病理表现中，使支气管管壁的弹性纤维和平滑肌破坏、断裂，支气管变薄，弹性下降，易于扩张。

　　(咯血是一个症状，不是一个并发症)

　　慢性肺脓肿的病理变化

　　1、大量坏死组织残留在脓腔，脓腔壁纤维组织增生，脓腔壁增厚伴肉芽组织形成。

　　2、在肺脓肿形成过程中，坏死组织中残存的血管失去肺组织的支持，管壁损伤分可形成血管瘤。(为反复中、大量咯血的病理基础)

　　3、腔壁表面肉芽组织血管丰富，也可引起咳脓血和小量咯血。(咯血)

　　4、可累及周围细支管，引起变形和扩张。(咯血)