内科主治医师考试《专业知识》单元练习题：第八单元

　　1、患者女性，25岁，突发持续高热、中毒症状重，胸片显示两肺野弥漫的分布、大小、密度相近的粟粒状阴影，提示该患者患有

　　A.血行播散型肺结核

　　B.结核球

　　C.原发综合征

　　D.结核性胸膜炎

　　E.慢性纤维空洞性肺结核

　　[答案]A

　　[解析]急性血行播散型肺结核在胸片上显示病灶常需2-3周，表现为两肺野弥漫的分布、大小、密度相近，直径1-3mm的粟粒状阴影。

　　2、女性，发热一周。体温38.5~39.5°C。周身疼痛。近两天轻微咳嗽.无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC7.0X109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰结核菌涂片(-)，血细菌培养(-)，肥达反应(-)。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是

　　A.伤寒

　　B.败血症

　　C.急性血行播散型肺结核

　　D.细支气管一肺泡细胞癌

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]这道题选C。胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。

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　　3、女性，22岁。近2月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，可推动，心肺(-)。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC7.2×109/L，结核菌素实验(1：10000)48小时观察(+++)，诊断应首先考虑

　　A.支气管肺癌

　　B.淋巴肉瘤

　　C.胸内淋巴结结核

　　D.肺结节病

　　E.淋巴细胞白血病

　　[答案]C

　　[解析]患者症状及实验室检查均提示结核症状，若X线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。

　　4、男，45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是

　　A.异烟肼

　　B.利福平

　　C.乙胺丁醇

　　D.吡嗪酰胺

　　E.链霉素

　　[答案]D

　　[解析]吡嗪酰胺的代谢产物吡嗪酸可速进肾小管对尿酸的重吸收，从而抑制尿酸的排泄，进而引起高尿酸血症，因此痛风病人应避免使用。

　　5、女，32岁。咳嗽、间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦。胸部X线片右肺上叶虫蚀样空洞。该患者最可能的诊断是

　　A.浸润性肺结核

　　B.肺癌

　　C.肺脓肿

　　D.肺囊肿合并感染

　　E.支气管扩张

　　[答案]A

　　[解析]青年患者，长期咳嗽，咯血，有结核中毒症状，肺上叶虫蚀样空洞，应诊断为肺结核。

　　6、男，30岁。低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是

　　A.PPD试验

　　B.痰TB-DNA

　　C.血清中结核抗体

　　D.痰涂片找到抗酸杆菌

　　E.胸部X线片显示空洞性病变

　　[答案]D

　　[解析]青年男性，长期低热盗汗，右上肺片状浸润阴影，应考虑肺结核。临床上确诊肺结核首选痰结核菌检查(痰检抗酸杆菌)，该方法虽然敏感性低，但特异性高。

　　7、6岁女孩，低热伴头痛1个月入院。查体：精神差，左眼外展受限，颈抵抗阳性，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。腰穿：脑脊液压力210mmH2O，蛋白1.5g/L，糖1.4mmol/L，氯化物93mmol/L。最可能的情况是

　　A.结核性脑膜炎，早期

　　B.结核性脑膜炎，中期

　　C.结核性脑膜炎，晚期

　　D.隐球菌脑膜炎

　　E.脑脓肿

　　[答案]B

　　8、患儿，4岁。发热，呕吐半月，间断抽搐5天，颈强(+)，克氏征阴性，脑脊液白细胞480×106/L.淋巴：80%。中性20%，糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L，诊断为结核性脑膜炎，治疗应选

　　A.异烟肼+利福平+链霉素

　　B.异烟肼+利福平+强地松

　　C.异烟肼+利福平+链霉素+强地松

　　D.异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

　　E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

　　[答案]E

　　[解析]结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。

　　9、男，30岁，大学时期感染肺结核，最近发生总是头痛、呕吐、嗜睡，去医院检查脑脊液发现：压力在300mmH2O，脑脊液外观无色透明，细胞数为400×106/L，蛋白定量为2g/L，考虑以下哪种疾病

　　A.结核性脑膜炎

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.流行性脑脊髓膜炎

　　D.流行性乙型脑炎

　　E.脑肿瘤

　　[答案]A

　　10、女性，86岁，体重45kg，感冒后，咳嗽、咳痰、发热2周以上，胸片显示左上肺斑片状阴影，痰结核菌阳性，无耐药选用以下哪种方案更合理(疗程6～9个月)

　　A.异烟肼0.3，每日1次;利福平0.45，每日1次;乙胺丁醇0.75，每日1次;链霉素0.75，肌注每日1次(强化期用)

　　B.异烟肼0.3，每日1次;利福喷丁0.45，每周2次顿服;乙胺丁醇0.5，每日1次;吡嗪酰胺0.5，每日3次(强化期用)

　　C.异烟肼0.3，每日1次;利福喷丁0.45，每周2次顿服;乙胺丁醇0.5，每日1次;左氧氟沙星0.2，每日1次(强化期用)

　　D.异烟肼0.3，每日1次;乙胺丁醇0.5，每日1次;利福喷丁0.45，每周2次顿服;丁胺卡那霉素0.4，静点每日1次

　　E.异烟肼0.3，每日1次

　　[答案]C

　　[解析]痰菌阳性患者应行短程化疗，需要多药联用。