冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、A3/A4
1、患者女性,68岁。冠心病心绞痛史8年,无高血压史,夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查,诊断急性前壁心肌梗死。
<1> 、最具特征性的实验室化验改变是
A、血清肌红蛋白下降
B、血清GPT(ALT)水平增高
C、血清GOT(AST)水平增高
D、血清LDH水平增高
E、血清CK-MB水平增高
<2> 、起病4周后,患者反复低热,左肺底部有湿性啰音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑出现了哪种并发症
A、急性心包炎
B、肺栓塞
C、感染性心内膜炎
D、肺部感染
E、心肌梗死后综合征
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2、男,69岁。阵发性胸骨后闷痛1周,持续胸痛6小时。高血压病史3年,查体:BP 100/70mmHg。心率 45次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mv,V1-V6导联ST段下斜型压低0.2mv。
<1> 、为明确诊断首选的检查是
A、血常规
B、血清肌钙蛋白
C、血沉
D、超声心动图
E、胸部X线片
<2> 、不正确的治疗是
A、口服他汀类药物
B、口服抗血小板药物
C、口服镇痛药
D、口服β受体阻滞剂
E、静脉滴注溶栓药
3、患者男,60岁,突然感到心前区闷痛,伴心悸3小时,自服硝酸甘油1片,疼痛未能缓解。查体:BP 150/90mmHg,心率120次/分,律不齐,心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。
<1> 、该患者的诊断是
A、不稳定型心绞痛
B、心包压塞
C、急性心肌梗死
D、扩张型心肌病
E、病毒性心肌炎
<2> 、根据心电图显示,心脏病变部位是
A、前壁
B、下壁
C、正后壁
D、前间壁
E、后壁
<3> 、若此时患者并发急性左心功能不全,下列哪项处理不适宜
A、应用吗啡
B、快速利尿剂
C、多巴酚丁胺静脉点滴
D、硝普钠静脉点滴
E、快速洋地黄化
4、女性,68岁。10年前诊断为劳力性心绞痛,无高血压和糖尿病病史,夜间突发心前区疼痛8小时入院,入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查,诊断急性前壁心肌梗死。
<1> 、起病4周后,患者反复低热。左肺底部有湿性啰音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发
A、肺部感染
B、急性心包炎
C、室间隔穿孔
D、心肌梗死后综合征
E、肺栓塞
<2> 、入院后最可能的心电图表现为
A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波,伴ST段弓背向上抬高
B、V1~V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C、V1~V4出现冠状T波
D、频发室性期前收缩
E、三度房室传导阻滞
<3> 、此时最具特征性的实验室改变是
A、血清LDH水平增高
B、血清AST水平增高
C、血清ALT水平增高
D、血清CK-MB水平增高
E、血清肌红蛋白下降
5、男,68岁。2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪相关,休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧。血压 110/70mmHg,心率 120次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿性啰音。
<1> 、根据上述临床表现,该病人的诊断最可能是
A、风心病二尖瓣关闭不全
B、扩张型心肌病
C、支气管哮喘
D、支气管肺炎
E、急性心肌梗死并发左心衰竭
<2> 、首选检查为
A、X线胸片
B、心电图
C、超声心动图
D、血清心肌酶
E、心肌核素扫描
<3> 、首选治疗方案应为
A、抗生素控制感染
B、β受体阻滞剂预防室性心律失常
C、洋地黄类药物
D、吗啡和利尿剂
E、肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
6、男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛,伴左后背部酸痛,有时在休息时也有发生。心电图未见异常。
<1> 、采集病史时应特别注意询问
A、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式
B、吸烟、饮酒史
C、冠心病家族史
D、近期心电图
E、超声心动图检查情况
<2> 、最有价值的无创检查方法是
A、Holter(动态心电图)检查
B、心脏X线检查
C、超声心动图
D、运动放射性核素心肌灌注显像
E、心脏晚电位检查
<3> 、心电图负荷试验的适应证是
A、不稳定型心绞痛
B、梗死后心绞痛
C、心肌梗死急性期
D、心肌梗死合并心律失常
E、稳定心绞痛或胸痛原因未明
7、女,58岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,大汗。
<1> 、该病人首先考虑的诊断是
A、主动脉夹层分离
B、自发性气胸
C、急性胰腺炎
D、急性肺动脉栓塞
E、急性心肌梗死
<2> 、下列选项中,首选的治疗方法是
A、卡托普利口服
B、溶栓治疗
C、硝酸甘油含服
D、肝素静脉点滴
E、硝酸甘油静脉点滴
<3> 、(假设信息)该病人在心肌梗死后4周,心电图ST段仍持续升高,未回到等电位线,应考虑的并发症是
A、再发心肌梗死
B、梗死面积扩大
C、急性心包炎
D、室壁瘤形成
E、梗死后再发心肌缺血
8、患者,女性,70岁。因持续性胸痛2小时,含硝酸甘油无效来院急诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高3mV,V1~V3导联ST段水平样压低2mV,偶发室性期前收缩1次,诊断急性心肌梗死。
<1> 、此时最合适的处理是
A、吸氧
B、溶栓治疗
C、静脉注射吗啡
D、皮下注射低分子肝素
E、静脉滴注硝酸甘油
<2> 、2小时后复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波,其梗死部位应是
A、正后壁
B、间壁
C、下侧壁
D、下壁
E、前间隔
<3> 、患者第2天出现烦躁不安、出冷汗、血压偏低,心电图示三度房室传导阻滞,交界性异搏。此时应首选的治疗方法是
A、多巴胺静脉滴注
B、肾上腺素静脉滴注
C、加快输液速度,扩容治疗
D、阿托品静脉滴注
E、临时心脏起搏
<4> 、如果出现急性乳头肌功能不全,心脏检查可发现
A、胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音
B、剑突下收缩期杂音
C、主动脉瓣区收缩期杂音
D、心尖部收缩期杂音
E、肺动脉瓣区收缩期杂音
9、一急性心肌梗死患者,住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降,心电图示窦性心动过速。
<1> 、对患者目前的诊断,不考虑
A、心脏游离壁破裂
B、室间隔穿孔
C、再梗死或梗死延展
D、Dressler综合征
E、乳头肌断裂
<2> 、紧急处置中,不应包括
A、应该迅速建立静脉通路
B、立即进行冠状动脉造影,准备介入治疗
C、升压药维持血压
D、床旁超声检查明确诊断
E、备好除颤器
10、男性,60岁,因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现Ⅱ~Ⅲ级粗糙的收缩期杂音,间断伴喀喇音,经抗缺血治疗后心脏杂音消失。
<1> 、该患者最可能的诊断为
A、心脏乳头肌功能失调
B、心脏乳头肌断裂
C、心脏游离壁破裂
D、心脏二尖瓣穿孔
E、心室膨胀瘤
<2> 、心肌坏死的心电图特征性表现是
A、ST段水平型下降
B、病理性Q波
C、T波低平
D、冠状T波
E、ST段压低
<3> 、急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音,血沉 30mm/h,血白细胞 6.1×109/L,中性粒细胞 55%。可能是
A、急性心梗的反应性心包炎
B、心脏破裂
C、急性心梗后综合征
D、伴发病毒性心包炎
E、室壁瘤
11、男性,50岁。半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛,向左肩臂放射,伴呕吐,冷汗,过去有高血压史、慢性胃病史。查体:血压 110/70mmHg,体温 37℃,平卧,四肢湿冷,脉细弱,心律整齐 92次/分,腹软剑突下疼痛,心电图显示V1-V6导联出现异常Q波。
<1> 、最可能的诊断是
A、急性胆囊炎
B、溃疡穿孔
C、急性胃炎
D、急性广泛前壁心肌梗死
E、急性胰腺炎
<2> 、诊断急性心肌梗死的依据没有以下
A、心肌缺血时间
B、心电图出现未有过ST-T改变或异常Q波
C、血清酶升高
D、白细胞升高,血沉加快
E、出现右束支传导阻滞
<3> 、急性前壁心肌梗死发生心律失常时,最多见的是
A、房性心律失常
B、室性心律失常
C、房室结传导阻滞
D、束支传导阻滞
E、房室交界性期前收缩
12、男性,68岁,凌晨2点因胸部憋闷而醒,10分钟症状缓解,随后到急诊就诊。查体:BP 100/60mmHg,心肺查体无异常。次日凌晨3点20分,患者再次感胸部憋闷,即刻查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,含服硝酸甘油5分钟缓解。
<1> 、患者最可能的诊断是
A、急性心包炎
B、急性左心衰竭
C、变异型心绞痛
D、心律失常心房颤动
E、急性心肌梗死
<2> 、为明确诊断,目前最应做的检查是
A、胸部X线片
B、平板运动试验
C、复查心电图
D、超声心动图
E、24小时动态心电图