高血压病
一、A3/A4
1、女性,66岁。高血压病史10余年,既往有哮喘病史,昨日突然出现神志不清,左侧肢体瘫痪,测血压 190/120mmHg、血糖 11.2mmol/L、血胆固醇 7.8mmol/L。
<1> 、目前病人的主要诊断是
A、高血压急症
B、高血压病1级
C、高血压病2级
D、高血压病3级
E、恶性高血压
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<2> 、请问高血压合并糖尿病或肾脏病病人应使血压降至
A、130/80mmHg
B、140/90mmHg
C、130/100mmHg
D、120/85mmHg
E、100/80mmHg
<3> 、在血压降低过程中,最需要注意
A、防止患者出现血压降低过速头晕等临床症状
B、病人平时服用降压药物亦应控制在此水平
C、防止重要脏器灌注不足,出现功能障碍
D、防止出现冠状动脉痉挛
E、保证足够的外周阻力
<4> 、若此病人平素口服降压药,不应选择下列哪种药物
A、钙拮抗剂
B、β受体阻滞剂
C、血管紧张素转换酶抑制剂
D、血管紧张素受体拮抗剂
E、利尿药
2、患者,男性,30岁。近2年出现发作性血压增高,最高达210/120mmHg,伴头痛、面色苍白、出汗、心慌,持续半个小时,发作间歇血压正常。
<1> 、该患者最可能的诊断是
A、嗜铬细胞瘤
B、高血压危象
C、高血压脑病
D、双侧肾动脉狭窄
E、急进型肾炎
<2> 、对诊断比较有帮助的实验室检查是
A、PRA测定
B、血儿茶酚胺及尿VMA测定
C、尿17-羟皮质类固醇检测
D、血清钾检查
E、尿、血醛固酮测定
<3> 、对该病常用的定位诊断方法是
A、腹部X线平片检查
B、肾上腺CT检查
C、肾动脉CTA
D、静脉肾盂造影
E、地塞米松抑制试验
<4> 、该病的最佳治疗方法是
A、酚妥拉明静注滴注
B、卡托普利口服
C、硝苯地平口服
D、手术治疗
E、放射治疗
3、女性,62岁。高血压病史4年,有家族史,多次测血压 190/110~196/110mmHg,眼底Ⅲ级。
<1> 、该患者诊断
A、3级高血压,高危
B、3级高血压,极高危
C、2级高血压,高危
D、2级高血压,中危
E、2级高血压,极高危
<2> 、恰当的降压药治疗方法是
A、小剂量持续用药
B、监测血压及危险因素3-6个月
C、改善生活方式,积极治疗眼底病变
D、迅速有力静脉给降压药,待血压下降后停药
E、改善生活方式并降压药物治疗
<3> 、患者出现左室肥厚,较理想的用药是
A、β受体阻滞剂+钙拮抗剂
B、ACE抑制剂+β受体阻滞剂
C、利尿剂
D、a受体阻滞剂+β受体阻滞剂
E、a受体阻滞剂
4、男性,45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊,有高血压病史10年,平日血压控制在120~140/80~90mmHg,查体:血压230/120mmHg(右上肢),220/110mmHg(左上肢),肌力5级,双侧病理反射未引出,尿蛋白(-)。
<1> 、最可能的诊断是
A、脑出血
B、脑血栓形成
C、高血压脑病
D、恶性高血压
E、主动脉夹层
<2> 、如诊断已经成立,出现上述症状的主要发病机制是
A、血液渗入主动脉壁中层
B、脑微小动脉瘤破裂
C、脑动脉硬化并发血栓形成
D、脑组织血流灌注过多引起脑水肿
E、周围小动脉痉挛
<3> 、如诊断成立,该患者下一步的处理措施不正确的是
A、行CT或MRI检查
B、地西泮(安定)10~20mg缓慢静脉注射
C、甘露醇与速尿联合使用
D、头部放置冰袋
E、静脉滴注硝普钠
5、患者,男性,42岁。间歇头痛、头晕6年余,近2天症状加重,伴恶心、呕吐、抽搐、神志不清入院。查体:血压 230/120mmHg,浅昏迷,颈软,头部MRI未见异常。
<1> 、最可能的诊断是
A、糖尿病酮症酸中毒
B、恶性高血压
C、高血压危象
D、高血压脑病
E、急进型肾炎
<2> 、若上述诊断已确立,其发病机制是
A、心房利钠因子减少,抗利尿激素分泌增多,明显水、钠潴留
B、肾素活性增高,动脉强烈痉挛,血压急剧上升
C、交感神经过度兴奋,儿茶酚胺分泌增多,小动脉强烈痉挛
D、可能因突然停服降压药物,周围小动脉强烈痉挛
E、血压过高导致脑血管自身调节障碍,脑组织血流过多引起脑水肿
<3> 、经治疗后患者神志清楚,但出现气促、咳嗽、咳痰,不能平卧。查体:血压 200/120mmHg,两肺底可闻及湿啰音,心率 108次/分,期前收缩 3次/分。此时的正确治疗是
A、毛花苷C静脉注射
B、硝普钠静脉滴注
C、吗啡静脉注射
D、普罗帕酮静脉注射
E、呋塞米静脉注射
6、男,70岁,高血压病史30年,近日因劳累,血压明显波动,时有恶心,入院治疗,入院时血压 180/110mmHg,尿蛋白(++),血肌酐180mmol/L,Hb 90g/L,眼底检查视网膜絮状渗出。
<1> 、入院后因情绪激动,血压明显升高,严重头痛、意识模糊、抽搐、呕吐等,应考虑诊断
A、急性心梗
B、高血压脑病
C、急性脑血管意外
D、急性左心衰
E、以上都不是
<2> 、诊断已成立,其发病机制为
A、心房利钠因子减少
B、肾素活性增高
C、交感神经过度兴奋
D、周围小动脉痉挛
E、脑血管自身调节障碍
<3> 、患者有2型糖尿病病史,尿蛋白(+),首选降压药物为
A、β受体阻滞剂
B、复方降压片
C、ACEI
D、利尿剂
E、利血平
<4> 、入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、麻木,此时最宜做下列哪项检查
A、脑血流图检查
B、动态血压监测
C、头部CT检查
D、脑电图
E、超声心动图
7、患者男,48岁。有高血压病史3年,近来工作忙,未规律服降压药,晨起出现明显头痛、烦躁,面色苍白,视力模糊,测血压 230/130mmHg。
<1> 、可能的诊断为
A、嗜铬细胞瘤
B、高血压脑病
C、高血压危象
D、脑出血
E、脑血栓
<2> 、最有效的治疗药物是
A、普萘洛尔
B、硝普钠
C、佩尔地平
D、盐酸乌拉地尔
E、硝苯地平
<3> 、第1小时内血压降低
A、15%~25%
B、25%~30%
C、30%~35%
D、35%~40%
E、40%~50%