2020年心血管内科主治医师模拟试题：心脏瓣膜病 _第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题目描述，患者为房颤率，心尖区闻及3/6级舒张期隆隆样杂音以及2/6级收缩期杂音，杂音判断为二尖瓣狭窄伴关闭不全，最常见的病因为风湿性心脏病。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 以上选项均为诊断依据。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 超声心动图左房内见附壁血栓，血栓脱落会引起血管栓塞，相应器官缺血甚至坏死。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，进一步出现心脏结构改变、房颤，可年轻起病。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏。

　　从题中患者的心脏听诊断杂音的特点看，即有二尖瓣关闭不全又有狭窄，P2亢进，提示肺动脉高压。考虑为B。

　　【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭;听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。

　　【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者发作性心绞痛，休息可缓解，劳动时突发晕厥，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，为主动脉瓣狭窄的临床表现。

　　【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当主动脉狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，使左心室压力负荷增加，左心室代偿肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大，肥厚的左心房在舒张末期强烈收缩有利于左心室充盈，左心室舒张末容量增加。

　　【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣置换术是治疗严重、有症状的主动脉瓣狭窄成人患者的唯一有效的方法，适用于重度狭窄(瓣口面积<0.75cm2，或平均跨膜压差>50mmHg)伴有症状者，或左心室进行性扩大或合并主动脉瓣关闭不全者。

　　【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣听诊区舒张期吹风样杂音，为主动脉瓣关闭不全的特点，可出现心界向左下扩大及左心功能不全症状。

　　【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 奇脉见于心包积液，不是主动脉瓣关闭不全的表现。

　　【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　【该题针对“联合瓣膜病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　【该题针对“联合瓣膜病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心功能不全引起的胸水为漏出液，因静脉回流受阻、静脉压升高引起;慢性心衰加重最常见的原因是感染。

　　【该题针对“联合瓣膜病”知识点进行考核】