2020年心血管内科主治医师模拟试题：心脏瓣膜病

心脏瓣膜病

　　一、A3/A4

　　1、女性患者，23岁。间歇性心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T37 ℃ ，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀，扁桃体 Ⅱ 肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次/分，律不整，心音强弱不等，心尖区闻及3/6级舒张期隆隆样杂音以及2/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声。

　　<1> 、本病例诊断是

　　A、先天性心脏病，心房纤颤，心脏功能IV级

　　B、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心脏功能IV级

　　C、扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能IV级

　　D、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心房纤颤，心脏功能IV级

　　E、肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能IV级

　　<2> 、本病例的诊断依据

　　A、心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿

　　B、半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀。颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音，肝于肋下2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿

　　C、心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音

　　D、心律不齐，心音强弱不等，脉搏短细

　　E、以上都是

　　<3> 、超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危险信号

　　A、感染性心内膜炎

　　B、血栓栓塞

　　C、急性肺水肿

　　D、肺部感染

　　E、心房颤动

　　<4> 、风湿性心脏病是

　　A、风湿性心脏病是由于心瓣膜粘液样变性所致

　　B、风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致

　　C、风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群

　　D、风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病

　　E、风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起

　　2、女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P ₂ 亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏。

　　<1> 、本例心脏瓣膜病应诊断为

　　A、二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

　　C、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

　　D、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄

　　E、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

　　<2> 、对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是

　　A、风湿性损害最常见

　　B、可引起左房、左室扩大

　　C、第一心音多增强

　　D、心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善

　　E、可导致左心功能衰竭

　　3、患者女性，67岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、主动脉扩张

　　B、主动脉瓣狭窄

　　C、主动脉粥样硬化

　　D、高血压病

　　E、主动脉瓣关闭不全

　　<2> 、下列关于此诊断的病理生理变化，不正确的是

　　A、左心室负荷降低

　　B、左心室舒张末压升高

　　C、左心室顺应性降低

　　D、左心室肥厚

　　E、左心房代偿性肥大

　　<3> 、患者超声检查提示：主动脉瓣狭窄，瓣口面积0.6cm2，治疗宜首选

　　A、主动脉瓣球囊成形术

　　B、心脏移植

　　C、主动脉瓣修补术

　　D、主动脉瓣瓣膜置换术

　　E、冠状动脉旁路移植术

　　4、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气短。体检发现：心脏向左下扩大，主动脉听诊区闻及舒张期吹风样杂音。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣关闭不全

　　C、主动脉瓣关闭不全

　　D、主动脉瓣狭窄

　　E、肥厚型梗阻性心肌病

　　<2> 、此患者查体还可发现下列阳性体征，哪项除外

　　A、毛细血管搏动征

　　B、枪击音

　　C、水冲脉

　　D、脉压增大

　　E、奇脉

　　5、男性，46岁。患风心病双瓣膜双病变10年，近 5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检:半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率 140次/min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。

　　<1> 、本例右侧胸水产生的机制是

　　A、营养不良，血浆蛋白降低

　　B、心源性肝硬化

　　C、胸膜脏层和壁层静脉回流受阻

　　D、钠、水潴留

　　E、胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

　　<2> 、在慢性充血性心力衰竭加重的诱因中最常见的是

　　A、严重心律失常

　　B、妊娠与分娩

　　C、肺部感染

　　D、过劳和情绪激动

　　E、输液过量和过快

　　<3> 、本例肝肿大和肝病的肝肿大最主要的鉴别点是

　　A、血浆白蛋白正常

　　B、转氨酶正常

　　C、无黄疸

　　D、两对半阴性

　　E、静脉压增高