2019年内科主治医师相关专业及专业知识呼吸系统专项模拟题：A3/A4_第2页

　　答案

　　A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 X线检查是诊断肺癌的一个重要手段。大多数肺癌可以经胸部X线和CT检查获得临床诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咯血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咯血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺动脉造影是诊断PE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像(CTPA)作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿罗音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭 (PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒，故应进行机械通气。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 革兰阴性杆菌肺炎的比例不断增加，已经成为医院内肺炎的首要致病菌。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者无明显局部呼吸道症状，全身中毒症状明显且具有传染性，符合流行性感冒的特点，故选D。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断为流行性感冒，应及早给予抗病毒药物。有研究表明，48小时内给药最好。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 三代头孢菌素主要对革兰阴性杆菌作用强，对革兰阳性球菌的作用不如一、二代头孢菌素。金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，因此，经验性治疗应考虑A、B、C、D。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者诊断考虑为肺源性心脏病，血气分析可判断呼吸衰竭类型、缺氧及二氧化碳潴留。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺性脑病是在呼吸衰竭发生显著的缺氧及二氧化碳潴留的情况下引起神志障碍、神经精神症状。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭后突然发生病情变化，呼吸频数和呼吸窘迫，临床排除左心衰竭，可确诊ARDS。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干中给出肺部症状和体征，且有右心衰表现，首先考虑肺心病。故选E。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心电图仅反映心脏的电活动，彩超对心脏结构、大小、室壁活动反映较好，但仅是对心脏功能的检测。动脉血气异常表示有呼吸衰竭。通气/灌注ECT应用于肺动脉高压的检测。故选E。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的溺水病史、临床表现及胸片可初步判断排除心脏疾病及脑部疾病导致的可能，判断为呼吸衰竭，血气分析是诊断呼吸衰竭的标准。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸衰竭的总治疗原则为在保持呼吸道畅通的条件下，纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡造成的代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。呼气末正压通气(PEEP)：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用，故选E。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，长期氧疗对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益影响。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 只有通气附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌才能逐步改善呼吸肌功能。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 其他机械性呼吸支持(呼吸机)只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌失用性萎缩。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青年患者，低热、盗汗、消瘦3月，此为典型结核中毒症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于右侧中等量胸腔积液，入院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查，以进一步确诊。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右侧胸腔积液体检时可能发现：右肺底上移、气管向左侧移位、右侧胸廓肋间隙增宽、肝界下移、右侧积液区上方可能闻及支气管呼吸音。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 表明气道阻塞具有可逆性的试验是支气管舒张试验，常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。如FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值大于200ml，可以诊断支气管舒张试验阳性，说明气道阻塞具有可逆性。故选C。支气管激发试验阳性说明气道有高反应性。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题中患者的表现与实验室检查考虑最可能为哮喘，a、内源性哮喘病多发于成人。起病缓慢有慢性支气管炎病史，经常有咳嗽、咳痰，多于冬季发病，因受凉等而继发哮喘发作，发病持续时间长，需用抗生素治疗;b、外源性哮喘因过敏引起，患者吸入外界某种过敏源而患者气管痉挛、喉头水肿、哮喘发作，患者起病急，持续时间短，缓解后无症状，多于春秋季发病，需抗过敏治疗。所以选B更合适。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者呼吸困难以夜间为甚，可自行缓解，合并过敏性鼻炎，非发作期肺部检查正常，应诊断为支气管哮喘。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 为确诊支气管哮喘，在所给5个选项中，当然首选肺功能。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “入院后仍间断发作憋气”，说明患者处于哮喘急性发作期，可有肺部阳性体征，因此体检时应特别注意心肺体征。