2019年内科主治医师相关专业及专业知识呼吸系统专项模拟题：A3/A4

　　A3/A4

　　1、患者，男，66岁。痰中带血1月余。吸烟20年。胸部X线片：右肺门肿块影伴右上肺不张，支气管镜见右上叶开口内可见新生物。

　　<1> 、该患者首选的下一步检查是

　　A、胸部CT

　　B、腹部CT

　　C、头颅CT

　　D、全身骨扫描

　　E、肝、肾、肾上腺B型超声

　　<2> 、下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是

　　A、肺炎

　　B、肺血栓栓塞症

　　C、心力衰竭

　　D、支气管扩张

　　E、肺癌

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　　2、男性，54岁。右上肺癌患者 ，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史

　　<1> 、下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

　　A、心电图

　　B、超声心动图

　　C、心向量图

　　D、CT

　　E、MRI

　　<2> 、本病例最可能的诊断是

　　A、肺栓塞和急性肺源性心脏病

　　B、急性左心衰竭

　　C、肺癌恶化和压迫大气道

　　D、窒息

　　E、急性心肌梗死

　　3、男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T 39.8度，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿罗音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC 21×109/l，N 0.90。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、中枢神经系统感染

　　B、急性左心衰

　　C、重症肺炎

　　D、干酪性肺炎

　　E、肺栓塞

　　<2> 、该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg。动脉血气分析(面罩吸氧5L/min)提示PaO2 50mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO3- 16mmol/l。此时首选治疗措施是

　　A、静脉点滴糖皮质激素

　　B、静脉点滴呼吸兴奋剂

　　C、静脉点滴丙种球蛋白

　　D、静脉点滴碳酸氢钠

　　E、机械通气

　　<3> 、随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

　　A、肺炎球菌肺炎不断增加

　　B、革兰阴性杆菌肺炎不断增加

　　C、军团菌肺炎的发病率逐年下降

　　D、葡萄球菌肺炎很少发生

　　E、支原体肺炎很少发生

　　4、男性，15岁，学生。突然出现畏寒、高热，体温高达40℃，头晕、头痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹泻，同班同学也有相似症状。血常规检查示WBC 3.0×109/L，N70%，L30%。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、肺脓肿

　　B、急性上呼吸道感染

　　C、普通感冒

　　D、流行性感冒

　　E、支气管炎

　　<2> 、应及早应用哪类药物

　　A、大环内酯类

　　B、抗感冒复合剂

　　C、抗细菌药物

　　D、抗病毒药物

　　E、青霉素类

　　<3> 、若继发金黄色葡萄球菌肺炎，经验性治疗不应选用

　　A、青霉素

　　B、头孢唑啉

　　C、克林霉素

　　D、半合成青霉素

　　E、三代头孢菌素

　　5、患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，伴劳力性呼吸困难3年，近3天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史5年、脑血栓病史2年。查体：端坐位，口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR 118次/分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm可触及肿大，双下肢轻度凹陷性水肿。

　　<1> 、最有助于诊断的检查是

　　A、超声心电图

　　B、血气分析

　　C、胸部CT

　　D、冠状动脉造影

　　E、肝肾功能及电解质检测

　　<2> 、患者出现意识障碍可能是由于

　　A、糖尿病酮症酸中毒

　　B、碱中毒

　　C、肺性脑病

　　D、脑卒中

　　E、低血糖昏迷

　　<3> 、患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是

　　A、肺部感染加重

　　B、真菌感染

　　C、左侧胸腔积液

　　D、ARDS

　　E、急性左心衰竭

　　6、男性，78岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体：体温38.3℃、血压160/90mmHg呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC 9.3×109/L、N 78%。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、老年性心脏病

　　B、心肌病

　　C、冠心病

　　D、风湿性心脏病

　　E、肺源性心脏病

　　<2> 、进一步明确诊断最需要的检查是

　　A、心电图

　　B、心脏彩超

　　C、x线检查

　　D、动脉血气检查

　　E、通气/灌注ECT

　　7、女性，21岁，学生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP 90/60mmHg、R 40次/分、P 120次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。

　　<1> 、为明确诊断，该患者首选的检查是

　　A、心电图

　　B、脑部CT

　　C、血气分析

　　D、超声心动图

　　E、心肌损伤标志物

　　<2> 、假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是

　　A、高浓度鼻导管吸氧

　　B、增加输液量

　　C、面罩吸氧

　　D、输胶体液

　　E、PEEP

　　8、男性，72岁。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿10年余，曾因呼吸衰竭抢救2次。目前，活动后气急明显，不吸氧时动脉血气分析：PaO250mmHg，PaCO2 50mmHg。在医生指导下接受呼吸康复治疗。

　　<1> 、为减轻肺动脉高压、改善生活质量，首选的治疗是

　　A、应用长期家庭氧疗

　　B、茶碱缓释或控释片

　　C、抗胆碱药

　　D、应用间歇正压通气

　　E、应用膈肌起搏器

　　<2> 、训练和改变呼吸方式，应选择

　　A、腹式呼吸

　　B、深而慢呼吸

　　C、缩唇呼气

　　D、不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸

　　E、以上4点综合运用

　　<3> 、为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择

　　A、吸气阻力锻炼

　　B、同步正压通气

　　C、间歇正压呼吸支持

　　D、呼气末正压呼吸支持

　　E、体外负压呼吸支持

　　9、男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T 37.6度，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。

　　<1> 、对患者进行初步诊断，首先考虑为

　　A、结核性胸腔积液

　　B、病毒性胸腔积液

　　C、化脓性胸腔积液

　　D、肿瘤性胸腔积液

　　E、支原体性胸腔积液

　　<2> 、入院后应采取的最主要诊断措施是

　　A、胸腔穿刺抽液检查

　　B、血培养

　　C、PPD试验

　　D、胸部CT检查

　　E、胸腔镜检查

　　<3> 、该患者还可能出现的体征是

　　A、右侧肺底下移

　　B、气管向左移位

　　C、右上肺可闻管状呼吸音

　　D、双侧胸廓肋间隙变窄

　　E、肝界上移

　　10、女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿罗音。

　　<1> 、表明气道阻塞具有可逆性的是

　　A、一秒钟用力呼气容积(FEV1)<60%

　　B、最大呼气流量(PEF)<60%

　　C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率≥12%

　　D、吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15%

　　E、支气管激发试验阳性

　　<2> 、最可能的诊断为

　　A、外源性支气管哮喘

　　B、内源性支气管哮喘

　　C、慢性喘息性支气管炎

　　D、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　E、心源性哮喘

　　11、男，56岁。近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解。白天症状不明显。既往高血压病史10年，血压控制欠满意。已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。

　　<1> 、该患者首先考虑的诊断是

　　A、慢性阻塞性肺疾病

　　B、支气管哮喘

　　C、心力衰竭

　　D、睡眠呼吸暂停综合征

　　E、冠心病

　　<2> 、为明确诊断首先采取的检查是

　　A、肺功能

　　B、睡眠呼吸检测

　　C、胸部CT

　　D、动脉血气分析

　　E、冠状动脉CT血管造影术

　　<3> 、该患者入院后仍间断发作憋气，在进行检查和临床观察时应特别关注的是

　　A、症状缓解时的活动耐力

　　B、上呼吸道检查

　　C、血压波动情况

　　D、发作时心肺体征

　　E、有无杵状指