2019内科主治医师相关专业及专业知识心血管系统专项模拟题：A3/A4题

　　A3/A4

　　1、男，22岁，3周前发热、流涕、咽痛，体温37～38℃，近一周自觉喘憋，心悸和乏力，呈进行性加重，既往体检，查体:T 37℃，R为22次/分，BP 100/65mmHg。颈静脉无怒张，双肺可闻及湿罗音。实验室检查血肌钙蛋白升高。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、扩张型心肌病

　　B、肥厚型心肌病

　　C、急性心肌梗死

　　D、肺血栓栓塞

　　E、病毒性心肌炎

　　<2> 、最有助于确定喘憋原因的辅助检查是

　　A、血气分析

　　B、超声心动图

　　C、冠状动脉造影

　　D、心电图

　　E、血常规

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　　2、患者女性，41岁。慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等。查体：心率50次/分。节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。

　　<1> 、为明确诊断需做哪项检查

　　A、阿托品试验

　　B、运动负荷试验

　　C、倾斜试验

　　D、心得安试验

　　E、多巴酚丁胺试验

　　<2> 、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常

　　A、静点阿托品

　　B、静点异丙基肾上腺素

　　C、无需治疗

　　D、口服654-2或氨茶碱

　　E、以上均不是

　　3、男，52岁，因呼吸困难和水肿入院。查体：发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　<1> 、检查心脏时可能发现

　　A、心尖搏动向左下移位

　　B、心脏形态呈靴型

　　C、心尖部可听到粗糙的舒张期杂音

　　D、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

　　E、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　<2> 、该患者心音可有以下变化，除了

　　A、心尖部第二心音增强

　　B、心尖部第一心音增强

　　C、肺动脉瓣区第二心音增强

　　D、肺动脉瓣区第二心音分裂

　　E、心尖部第一心音可呈拍击样

　　4、女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP 130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、二尖瓣关闭不全

　　B、主动脉瓣关闭不全

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、室间隔缺损

　　E、二尖瓣狭窄

　　<2> 、该患者最易出现的心律失常是

　　A、三度房室传导阻滞

　　B、室上性心动过速

　　C、心房扑动

　　D、室性心动过速

　　E、心房颤动

　　<3> 、该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP 70/40mmHg，心率160次/分，心率绝对不齐。若发生于24小时内首选治疗措施是

　　A、置入临时起搏器

　　B、静脉注射毛花苷丙

　　C、静脉应用胺碘酮

　　D、非同步直流电复律

　　E、同步直流律

　　5、患者女，35岁。劳累后心悸、气短10年，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、风心病二尖瓣关闭不全

　　B、风心病二尖瓣狭窄

　　C、室间隔缺损

　　D、扩张型心肌病

　　E、肺结核

　　<2> 、本病致死的主要原因是

　　A、心功能不全

　　B、肺栓塞

　　C、心律失常

　　D、亚急性感染性心内膜炎

　　E、肺部感染

　　<3> 、(假设信息)该患者脉率86次/分，心率102次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。最可能的心律失常是

　　A、房性早搏

　　B、室性早搏

　　C、心房颤动

　　D、窦性心律不齐

　　E、窦性心动过速

　　<4> 、若要进一步确定心律失常类型，首选的检查是

　　A、嘱患者屏气后听诊

　　B、嘱患者左侧卧位听诊

　　C、胸部X线

　　D、超声心动图

　　E、心电图

　　6、男，33 岁。活动时气短、心前区疼痛1 年。查体:BP146/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78 次/分，律齐，胸骨左缘第3、4 肋间可闻及3/6 级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.5

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、高血压性心脏损害

　　B、风湿性心脏病

　　C、病毒性心肌炎

　　D、肥厚型心肌病

　　E、扩张型心肌病

　　<2> 、该患者最适宜的治疗药物是

　　A、硝酸甘油

　　B、地高辛

　　C、美托洛尔

　　D、氢氯噻嗪

　　E、氨茶碱

　　7、男性，54岁，2年来劳累时感胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg，心界大，心率84次/分，律齐，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清晰，腹部移动性浊音阴性。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。

　　<1> 、该病例诊断为

　　A、肥厚性心肌病梗阻型

　　B、肥厚性心肌病非梗阻型

　　C、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　D、风湿性心脏病

　　E、主动脉骑跨

　　<2> 、该患者不宜使用的药物是

　　A、倍他乐克

　　B、阿司匹林，防治栓塞

　　C、合心爽(地尔硫卓片)

　　D、硝酸盐类药物，如消心痛

　　E、低分子肝素预防栓塞

　　<3> 、该患者最可能的病因是

　　A、病毒感染

　　B、常染色体不全显性遗传

　　C、常染色体隐性遗传病

　　D、常染色体显性遗传病

　　E、细菌感染

　　8、患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，短暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压 120/70mmHg，脉率 68次/分，双肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音，A2减弱。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、肥厚型心肌病

　　B、扩张型心肌病

　　C、先天性心脏病

　　D、缺血性心脏病

　　E、限制性心肌病

　　<2> 、应首选的检查是

　　A、心电图

　　B、超声心动图

　　C、心肌核素显像

　　D、冠状动脉造影

　　E、X线胸片

　　<3> 、适宜该患者治疗的药物是

　　A、硝酸酯类

　　B、洋地黄类

　　C、利尿剂

　　D、β受体阻滞剂

　　E、硝普钠

　　9、男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120～140/80～90mmHg，查体：血压230/120mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(-)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、脑出血

　　B、脑血栓形成

　　C、高血压脑病

　　D、恶性高血压

　　E、主动脉夹层

　　<2> 、如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是

　　A、血液渗入主动脉壁中层

　　B、脑微小动脉瘤破裂

　　C、脑动脉硬化并发血栓形成

　　D、脑组织血流灌注过多引起脑水肿

　　E、周围小动脉痉挛

　　<3> 、如诊断成立，该患者下一步的处理措施不正确的是

　　A、行CT或MRI检查

　　B、地西泮(安定)10～20mg缓慢静脉注射

　　C、甘露醇与速尿联合使用

　　D、头部放置冰袋

　　E、静脉滴注硝普钠

　　10、女性，31岁。心前区疼痛4小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检:血压105/75mmHg，体温38度，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。

　　<1> 、其最可能诊断是

　　A、肺梗死

　　B、心绞痛

　　C、心包炎

　　D、心肌炎

　　E、心肌梗死伴继发性心包炎

　　<2> 、入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为

　　A、再次肺栓塞

　　B、心脏腱索断裂

　　C、心脏压塞

　　D、败血症

　　E、心肌梗死扩大范围

　　<3> 、本例正确的治疗应是

　　A、手术取出肺栓子

　　B、冠脉造影伴紧急PTCA

　　C、心包穿刺

　　D、大剂量抗生素静脉滴注

　　E、应用升压药以及强心利尿剂