神经内科学《主治医师》诊疗技术与常规：重症脑炎

重症脑炎

诊断：

1符合一般脑炎的诊断标准

2严重的意识障碍，精神症状

3进行性加重的颅内压升高，甚至出现脑疝

4癲痫持续状态或癲痫连续状态

5脑电图示广泛中度或广泛重度异常

治疗：

1脱水降颅压治疗，常用20%甘露醇250ml静点，每日4~6次。可加用皮质类固醇激素治疗。

2癲痫持续状态的治疗：

(1) 吸氧，防止摔伤，舌咬伤。

(2) 立即给予安定10mg~20mg静脉注射，速度不超过每分钟5mg。

(3) 若仍不能控制发作，给予

a安定40mg入5%葡萄糖盐水500ml中于12小时内缓慢静点

b德巴金首次15mg/kg静脉推注，大于3分钟推完,而后给予德巴金1~2mg/kg/h静脉

维持

c氯硝安定1~4mg静脉注射，24小时最多不超过10mg。速度每分钟不超过1mg

d 鲁米钠0.2溶于注射用水10ml中缓慢静推，每分钟不超过25mg

e 5%副醛15~30ml(儿童3ml/kg)或水合氯醛3g(儿童0.05/kg)保留灌肠

f仍不见效，请麻醉科硫苯妥钠全身麻醉

(4) 加强吸痰，保持呼吸道通畅。必要时气管切开，换气不足时人工呼吸机辅助呼吸。

3抗精神症状治疗，酌情给镇静药如安定，奋乃静，氯丙嗪等。

4进行性颅压升高，药物控制不理想者，可行脑室穿刺引流或外科分流术。

5对症支持治疗，维持水，电解质，酸碱平衡及营养代谢平衡。

6针对不同的病原体抗感染病因治疗。