神经内科学《主治医师》诊疗技术与常规：脑疝

脑疝

诊断：

1小脑幕裂孔疝

(1) 进行性加重的意识障碍

(2) 患侧动眼神经部分或完全麻痹，出现病侧瞳孔扩大，光反应消失，眼球外展，上睑轻度下垂。对侧肢体不全瘫痪，肌力下降，肌张力升高，锥体束征(+)

(3) 随着病情发展，昏迷程度加深，双侧瞳孔散大，四肢瘫

(4) 中脑与下丘脑之间的联系终断，出现一系列植物神经紊乱的症状

2枕骨大孔疝

(1) 颈神经根受到牵拉，可引起颈后部疼痛及颈强直

(2) 患者意识常保持清醒，瞳孔很少有改变

(3) 延髓内各颅神经功能紊乱，可出现心动过缓，血压上升，呼吸变慢等症状。第四脑室底的激惹引起反复呕吐，吞咽困难等

(4) 突然出现使颅内压升高的诱因时，可使脑疝加剧而导至呼吸骤停，昏迷，继以循环衰竭死亡

3大脑廉下疝

病侧大脑半球内侧面后部的梗死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等

4小脑幕裂孔上疝

(1) 有四叠体受压的表现，如双侧不全睑下垂，双眼上视障碍，瞳孔等大，光反应迟钝或消失

(2) 患者有不同程度意识障碍

(3) 晚期可出现去大脑强直及呼吸骤停

治疗：

1密切观察患者意识，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，体温变化

2紧急应用脱水降颅压药

(1)20%甘露醇250ml~500ml快速滴注，其它如甘油果糖，速尿也可应用

(2)血浆白蛋白对消除脑水肿也有效

(3)激素对消除脑水肿也有效，早期应用效果好

3有脑积水时可作脑脊液分流术，紧急情况下可作脑室穿刺引流

4对症支持治疗

(1) 保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开术

(2) 控制高热

(3) 维持血压于较正常水平

(4) 维持水电解质酸碱平衡