神经内科学《主治医师》诊疗技术与常规：重症脑出血

重症脑出血

诊断：

1 典型病例发病年龄多在50~70岁，既往常有高血压病史

2发病前多有使血压突然升高的诱因，如：情绪激动，用力排便，饱餐，剧烈运动等

3突发偏瘫，失语等脑局灶体征

4常有不同程度的意识障碍，头痛，呕吐等颅内压升高的症状，甚至出现脑疝

5头颅CT影像学检查可发现高密度病灶，且面积较大，大于40ml;脑干出血，小脑出血

治疗：

1保持安静，防止继续出血

2治疗脑水肿，脱水降颅压，常用20%甘露醇250ml静点，每日4~6次。心肾功能不全时，可给予甘油果糖500ml静点，每12小时一次。或用白蛋白，速尿脱水治疗。

3如果血压超过平素血压过多，收缩压在200mmHg以上时，可适当给予温和的降压药。急性期过后(约两周)，血压仍持续过高时，可系统应用降压药。

4外科手术：年龄不太大，生命体征平稳，心肾功能无明显障碍，血压〈200/120mmHg，符合下列情况者

(1) 小脑出血血肿>10ml;血肿>20ml或有脑干受压征，应紧急手术治疗

(2) 壳核出血血肿>50ml,或颅内压明显升高，有可能形成脑疝

(3) 丘脑出血血肿>10ml,病情继续恶化者

5对症支持治疗：

(1)保持呼吸道通畅，必要时吸氧

(2)防治院内获得性感染，如褥疮及呼吸道感染，消化道感染，泌尿系感染

(3)维持水，电解质酸碱代谢平衡，给予适当的肠道营养

(4)防治心，肺，肾，消化道等重要器官的并发症

(5)合理应用降压药，发病早期一般不用抗高血压药物