各地
资讯
当前位置:卫生资格考试 >> 内科主治医师 >> 内科诊疗技术与常规 >> 神经内科学《主治医师》诊疗技术与常规:重症脑梗塞

神经内科学《主治医师》诊疗技术与常规:重症脑梗塞

来源:考试网    2017-09-19   【

重症脑梗塞

诊断:

1大面积脑梗塞(颈内动脉,大脑中动脉)

(1) 符合脑梗塞的诊断标准;

(2) 出现不同程度的意识障碍,进行性加重;

(3) 短时间内瘫痪完全,早期出现海马沟回疝,瞳孔改变,双侧瞳孔不等大,光反应迟钝或消失;

(4) 急性颅内压升高的表现,生命体征不稳,血压升高,呼吸急促,脉搏加快;

2脑干梗塞

(1) 突发眩晕,呕吐,眼震,复视,饮水呛咳,吞咽困难,构音障碍,一侧或双侧肢体或四肢瘫痪;

(2) 出现不同程度的意识障碍,进行性加重;

(3) 双侧瞳孔不等大或双侧瞳孔缩小,伴光反应迟钝

(4) 生命体征不平稳,中枢性呼吸急促,心率加快,血压升高或降低,可出现小脑扁桃体疝

治疗:

1改善缺血区的血流供应,促进微循环,阻断和终止脑梗塞的进展

(1) 3~6小时内适合溶栓治疗的,可用尿激酶静脉溶栓

a 溶栓前建立静脉通道,可静点20%甘露醇125ml~250ml

b 已排除脑出血者,亦可给予低分子右旋糖酐500ml静点,以提高灌注压

c 静点尿激酶总量50万~250万u,从开始给药到停止用药,总时间不超过2小时,一般1小时内完成

d 尿激酶150万u溶于生理盐水50ml于30分钟内泵入。若30分钟内临床即出现明显恢复或肌力恢复1级以上,则不再追加。

e 30分钟内给予150万u之后,再观察15分钟,若患者临床恢复仍不明显,或肌力恢复小于1级,无明显出血征象,可追加50~100万u入盐水50ml于30分钟泵入。

f 若30分钟内给予200万u之后,再观察15分钟,若患者临床恢复仍不明显,此时需有脑动脉仍然闭塞的影像学依据,方可考虑再追加25~50万u

g 溶栓后可给予20%甘露醇250ml静点,当日视病情予2~3次,一般使用3~7日

h 溶栓24小时后,给AP或抵克立得抗血小板聚集药

I 溶栓当日静点低右500ml,以后每日500ml,共10天

(2) 发病后1~48小时,不用溶栓治疗者,可选用

a 抗凝治疗,常用低分子肝素,如速避凝0.4 iH q12h,或口服华法令

b 抗血小板治疗,常用AP40~80mg qd或抵克立得250mg qd

c 中药活血化淤治疗,常用川穹嗪80~160mg入生理盐水500ml静点

(3) 发病后12小时或24小时内最好不用葡萄糖注射液,避免急性期由于高糖加重酸中毒和脑损伤

(4) 保护缺血神经元,常用钙离子拮抗剂,如尼膜通1mg/h泵入维持

(5) 加用自由基清除剂,神经细胞赋活剂,保护半暗带以减少神经细胞死亡,如Vitc,VitE,小剂量甘露醇等

2治疗脑水肿,脱水降颅压,常用20%甘露醇250ml静点,每日4~6次。心肾功能不全时,可给予甘油果糖500ml静点,每12小时一次。或用白蛋白,速尿脱水治疗。

3对症支持治疗:

(1) 保持呼吸道通畅,必要时吸氧

(2) 防治院内获得性感染,如褥疮及呼吸道感染,消化道感染,泌尿系感染

(3) 维持水,电解质酸碱代谢平衡,给予适当的肠道营养

(4) 防治心,肺,肾,消化道等重要器官的并发症

(5) 合理应用降压药,发病早期一般不用抗高血压药物

纠错评论责编:lzy
相关推荐
热点推荐»