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消化内科主治医师诊疗技术与常规:上消化道出血

中华考试网  【 】  [ 2017年9月13日 ]

消化道出血

消化道出血是很多疾病的临床表现或并发症之一,对任何消化道出血的诊疗原则是:①迅速初步了解出血形式,迅速评估患者血流动力学状况,必要时立即给予相应的复苏治疗;②随后进行出血的定位、定性;③止血治疗和预防再出血治疗。

按出血缓急分为:①慢性隐性出血:肉眼观察见不到血,但便潜血试验阳性;②慢性显性出血:有呕血、黑便或便血,但无血流动力学障碍表现;③急性大量出血:有呕血、黑便或便血,并伴有血流动力学障碍。

消化道出血有4种表现形式:呕血、黑便、便血、潜血。

上消化道出血

上消化道出血是指发生于屈氏韧带(Treitz)以上的出血。最常引起上消化道出血的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管贲门粘膜撕裂综合征等。

【入院评估】

一、病史采集要点

1.现病史

①呕血、黑便发病时间、颜色、频度、量及其演变过程;出血后有无周围循环衰竭的相关症状伴发,如乏力、头晕、晕厥、心慌、气短等;既往有无类似出血发作。

②发作出血前有无上消化道症状发作,如上腹痛、恶心、呕吐、反酸、烧心、大便习惯改变、黄疸等,以及它们在出血后的变化;有无消化性溃疡、肝硬化、应激状态等病史。

③有无发病诱因,如剧烈呕吐,饮酒,服用NSAIDs、含有利血平的复方降压药、抗凝血药等。

④有无进食动物血,服用碳粉、铁剂、铋剂等。

⑤出血前后有无发热,食欲、体重、小便性状的改变,有无鼻衄、牙龈出血等。

⑥入院前的诊治措施及其效果。

2.既往史:有无肝病、糖尿病、高血压、冠心病、心肺功能不全、脑血管病、肾功能不全、凝血功能障碍、手术等病史。

3.个人史:有无药物过敏、酗酒、血吸虫流行区长期居住史等。

4.家族史:直系亲属中有无类似发作史。

二、体格检查要点

1.首先检查生命体征,尤其是血压、心率;注意神志情况,有无神志淡漠或不清。

2.有无巩膜黄染。

3.皮肤粘膜检查:有无皮肤、粘膜苍白;有无面色晦暗,蜘蛛痣,肝掌等。

4.有无浅表淋巴结肿大,尤其注意有无锁骨上肿大淋巴结。

5.腹部检查:有无腹壁静脉曲张,有无压痛、肿块及其部位和范围,有无肝脾肿大,有无移动性浊音,有无血管杂音以及肠鸣音强弱等。

三、诊断及鉴别要点

1.诊断要点

①拟诊上消化道出血:有呕血、黑便表现,尤其是有呕血者,可作出上消化道出血的诊断。若患者发作出血前有消化性溃疡、肝硬化等病史或有其典型症状,更支持上消化道出血的可能。提示上消化道出血的表现还有肠鸣音增强、血BUN增高。注意排除呼吸道出血,即咯血,排除口、鼻、咽喉部出血,排除大便变黑的其它原因,如动物血、碳粉、铁剂、铋剂等。

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