消化内科主治医师诊疗技术与常规：慢性胆囊炎

慢性胆囊炎

入院评估

病史采集及查体要点

1. 本病大多慢性起病， 也可由急性胆囊炎反复发作所致。

2. 以往由胆绞痛病史。

3. 症状：反复发作性右季肋部隐痛，呈持续性，多于1-6小时后自行缓解，可伴餐后上腹饱胀、嗳气、呃逆、脂餐不耐受等。

4. 体征：右上腹压痛，有时可扪及囊性包块。

鉴别诊断

慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胰腺炎、相关肝脏疾病如肝脓肿、肝癌、相关右肾病变等。

医嘱要点

(1)一般医嘱

消化科护理常规,视病情予以Ⅱ--Ⅲ级护理，低脂饮食。

(2)辅助检查

①化验检查

血、尿、便常规，血沉，急诊八项，生化20，血、尿淀粉酶，必要时心肌酶学检查。

②特殊检查

腹部B超：常能显示胆囊结石或胆囊萎缩、胆囊壁增厚、粗糙等炎症表现。并有助于鉴别肝脏、肾脏及胰腺疾病。

腹部X线平片：可显示阳性结石及胆囊钙化征象。口服胆囊造影见胆囊显影浅淡或不显影，脂餐后显影的胆囊收缩不良(不足50%)。

十二指肠引流：必要时做。

ECG：有助于鉴别心脏疾病。

胃镜或钡餐检查：有助于鉴别胃及十二指肠疾病。

腹部CT：可与B超配合鉴别肝脏、胰腺及其他腹腔脏器病变。

(3)治疗计划

1 低脂饮食

2 口服3 消炎、利胆及溶石等药物，4 如喹诺酮类、熊去氧胆酸等。

5 手术治疗：慢性胆囊炎伴有胆石或慢性胆囊炎反复6 发作者可行胆囊切7 除术。

病程观察

对于慢性胆囊炎患者可定期B超复查。