内科诊疗常规：慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常，如蛋白尿和(或)血尿，可有水肿、高血压、贫血和(或)缓慢进行性的肾功能损害。

【病史采集】

1.起病方式：

(1)急性肾炎迁延不愈>1 年;

(2)隐匿起病;

(3)急性发作。

2.浮肿：性质、部位、程度。

3.尿异常：量、性状，发现尿异常时间及治疗经过。

4.有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。

5.有无诱发因素：感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。

6.既往有无急、慢性肾炎，高血压，肾盂肾炎，过敏性紫癜、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。

【体格检查】

1.全身系统检查;

2.专科检查重点：血压高低，浮肿部位、性质、程度，贫血，皮肤粘膜有无病损，肾区有无叩痛，骨关节有无肿痛。

【辅助检查】

1.实验室检查：三大常规、24 小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能、免疫常规、尿液蛋白分析、NAG酶、β2微球蛋白、尿液酸碱分析、ENA九项等。

2.器械检查：双肾B超、心电图、胸片，必要时作肾脏ECT。

3.特殊检查：肾活检(有条件的医院)。

【诊断与鉴别诊断】

若尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)，并有水肿及高血压和(或)贫血、肾功能损害，在进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎。肾活检病理检查对确诊意义很大，并有助于指导治疗、判断愈后。须与慢性肾炎鉴别的疾病有隐匿性肾小球疾病，急性肾炎、原发性高血压肾损害、其它继发性肾炎(狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等)及遗传性肾炎。

【治疗原则】

慢性肾炎的治疗是以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的的综合性治疗。

1.一般治疗：休息与活动、饮食治疗、对症支持。

2.积极控制高血压。

3.应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

4.抗凝和血小板解聚药物(个体化)。

5.防治能引起肾损害的其它诱发因素。

6.中医中药。

7.激素和细胞毒药物：一般不主张应用，亦可根据病理类型酌情使用。

【疗效与出院标准】

慢性肾炎治疗困难，预后较差。临床症状改善或缓解、合并症得到控制、病情相对稳定即可出院。