呼吸内科诊疗常规：慢性支气管炎

　　慢性支气管炎

　　慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

　　【临床表现】

　　1.咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。

　　2.咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

　　3.喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

　　4.缓慢起病，呼吸道感染时症状加重。

　　5.早期多无异常体征，合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

　　6. X线检查早期可无异常。反复发作表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

　　7.肺功能有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。

　　【入院常规检查】

　　1.血常规、尿常规、便常规检查

　　2.肝炎病毒检测

　　3.血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)

　　4.动脉血气分析

　　5.胸部影像学检查(CR或CT)

　　6.痰细菌培养+药敏

　　7.痰查结核菌

　　8.肺功能检查

　　【诊断】

　　依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。

　　【鉴别诊断】

　　1.咳嗽变异型哮喘 以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽。

　　2.嗜酸细胞性支气管炎 诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3%)可以诊断。

　　3.肺结核。

　　4.支气管肺癌 痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。

　　5.肺间质纤维化 胸部高分辨CT有助于诊断。

　　6.支气管扩张

　　【治疗】

　　1.急性加重期的治疗

　　(1)控制感染：抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β-内酰胺类或磺胺类等。如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

　　(2)镇咳祛痰：复方甘草合剂10ml，每日3次;或复方氯化氨合剂10ml，每日3次;祛痰药溴己新8-16mg，每日3次;盐酸氨溴索30mg，每日3次;桃金娘油0.3g，每天3次。

　　(3)平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，氨茶碱(aminophyllin)0.1g，每日3次，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸人，或异丙托溴氨等。

　　2.缓解期治疗

　　戒烟，增强体质，预防感冒，反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂胸腺肽等。