内科诊疗常规：厌氧菌肺炎

厌氧菌肺炎(anaerobe pneumonia)属吸人性肺炎中的一种，是由吸人含厌氧菌的口腔或上呼吸道分泌物所致。临床表现为坏死性肺炎或肺脓肿，有时合并脓胸。在院内获得性肺炎中占35%。

【病原学】

1.厌氧菌分为专性厌氧菌、兼性厌氧菌和微厌氧菌，它们与需氧菌一起共同组成人体的正常菌群。当体内菌群失调时可危及人体健康，与肺部感染有关的是消化链球菌、黑色素类杆菌、脆弱类杆菌以及核梭杆菌和坏死梭杆菌。

2.厌氧菌广泛分布于自然界和人体中，与需氧菌一起组成人体的正常菌丛，并在一些部位占绝对优势。一旦其代谢产物的种类和数量发生变化，则导致菌群失调而发病。

【病理】

厌氧菌肺炎最常发生的部位是下叶，显微镜下表现为坏死性肺炎或肺脓肿。

【诊断】

(一)临床表现

1.有口腔卫生不良或意识和吞咽障碍者易发生误吸。

2.初起与一般细菌性肺炎相似，表现为发热、咳嗽、乏力或胸痛、贫血和杵状指(趾)。随局部炎症发展，约l～2周后痰量增多，每日可达数百毫升。痰液呈黄色粘稠，恶臭。

3.肺部体征不明显。当脓肿形成时，可出现肺部实变体征及湿啰音。累及胸膜时有胸腔积液体征(此时也可称为肺脓肿、脓胸)。若为慢性肺脓肿可有状指(趾)。

(二)实验室检查 .

白细胞总数及中性粒细胞增高，病原体培养阳性可确诊。但因厌氧菌培养技术要求高，临床并不强求病原学诊断。

(三)特殊检查

1.x线胸片早期见片状浸润阴影，边缘模糊，多发生在右上叶后段以及右下叶背段和基底段。当发生组织坏死时，在实变影内出现空洞，并出现液严。慢性肺脓肿时，主要表现为厚壁空洞，病灶可跨节段或跨叶，脓腔大小不一，小者直径仅l～1.5cm，大者可达13～15cm，少数呈团状致密影。血行感染表现为双侧病灶。

2.气相与离子色谱检查法可快速诊断厌氧菌。与其培养的符合率达90%以上。

3.DNA探针检测及特异性荧光抗体检查均为临床快速检测的方法。

(四)鉴别诊断

需与其他细菌性肺炎、支气管肺癌、肺结核空洞相区别。

【治疗】

1.抗菌药物的治疗：敏感有效抗生素为青霉素，其用量需大，每日至少用600万～1000万U，分4次静滴。但脆弱类杆菌则多耐药，可选用林可霉素、甲硝唑、β～内酰胺类抗生素、亚胺硫霉素及多种与β一内酰胺酶抑制剂的复合物。抗生素治疗应持续6～12周以上。

2.对脓肿已形成者，应保持引流通畅，包括体位引流及稀释痰液。

3.对症及支持治疗。

4.原发病的治疗。

【预后】

一般社区获得性厌氧菌肺炎的预后是良好的，医院内获得性厌氧菌肺炎患者因多有基础病，且常继发革兰阴性菌感染，故预后不良，病死率可达5%～12%。