内科诊疗常规：军团菌肺炎

军团菌肺炎(1egionnaires disease，legionelle pneumonia)是由革兰阴性嗜肺军团菌引起的一种以肺炎为主的全身感染性疾病。在社区获得性肺炎中占第2～4位，占诊断困难不典型肺炎的4%～11%。

【病原学】

军团菌为革兰阴性菌，其中嗜肺军团菌是引起肺炎的重要菌种。生存在水和土壤中，可在阿米巴及原虫体内繁殖，常经供水系统、空调和雾化吸人而吸人体内，引起呼吸道感染。人体细胞介导的免疫功能是其主要防御功能，体液免疫在感染后期参与。中老年以及有慢性心、肺、肾疾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受免疫抑制剂者易患本病。

【病理】

肺部病变主要为急性化脓性、浆液化脓性或纤维索性化脓性肺炎和支气管炎。胸膜炎症多为浆液性、浆液纤维素性或化脓性纤维素性胸膜炎，最后形成纤维I生肥厚。其他病变有化脓性心包炎等。

【诊断】

(一)临床表现

1.可流行或散在发病。可有2～10天的潜伏期。

2.表现为发热、寒战、咳嗽、肌痛、乏力或胸痛、恶心、呕吐、腹泻、神经精神症状，严重者可有肾功能衰竭。

3.呼吸困难，相对缓脉，可出现肺部实变体征及湿啰音，累及胸膜时有胸腔积液体征。

(二)实验室检查

1.白细胞总数及中性粒细胞增高，并有中性粒细胞核左移。

2.血培养阳性可确诊。培养阳性率约44%，培养需时1周，故难以及时得到诊断。

(三)X线检查

胸片示单叶或多叶肺易变性片状浸润阴影，边缘模糊，可伴有空洞形成或胸水征象。

(四)特殊检查

1.直接荧光抗体(DFA)：2小时内可获结果，特异性达94%，可早期诊断。

2.间接荧光抗体(IFA)：在起病时及3～8周后各检测一次，后1次血清抗体滴度较前次超过4倍，并达1：128以上为阳性，如1次达1：256或以上也为阳性，有诊断意义。

3.特异性基因探针(DNA探针)检测为临床快速检测的方法，但技术要求高。

4.酶联免疫吸附试验、凝集试验(TAT)。

5.尿液抗原检测也在试用之中，主要是用于嗜肺军团菌血清型1型。

(五)鉴别诊断

与其他细菌性肺炎相区别。

【治疗】

1.对症及支持治疗：如休克、呼吸衰竭的抢救，胸腔积液的抽液或开放引流。一般不应使用肾上腺皮质激素。

2.抗菌药物的治疗：敏感有效抗生素为红霉素等大环内酯类(克拉霉素)、多西环素、利福平、磺胺甲基异嘿唑与甲基苄胺嘧啶等，其中以红霉素为首选。治疗应持续3周以上。

3.原发病的治疗。

【预后】

军团菌肺炎若未经治疗，可在第1周恶化，肺炎扩散导致呼吸衰竭。少数轻症患者不经治疗可在6～8天恢复。未经治疗的军团菌肺炎总病死率可达15%～

20%，免疫抑制者病死率达80%。治疗后，少数病人可产生持久的肺内瘢痕导致限制性通气障碍。