内科诊疗常规：大肠杆菌性肺炎

大肠杆菌性肺炎(colibacillary pneumonia)是由大肠杆菌引起的革兰阴性菌肺炎。是医院内获得性肺炎中较为常见的一种，常发生于全身衰竭或免疫功能低下的住院患者，临床表现与一般急性细菌性肺炎相似，病死率高。

【病原学】

1.大肠杆茼为革兰阴性菌，其代表菌为大肠埃希菌，无芽胞，有鞭毛。是人类肠道的正常菌群，也是引起多种感染的条件致病菌。

2.大肠杆菌的抗原结构主要有菌体0抗原、膜K抗原、鞭毛H抗原和菌毛F抗原四种。

3.大肠杆菌性肺炎的感染途径主要有血源性播散、内源性吸人和外源性吸人三种方式。

【病理】

1.大肠杆菌最常侵袭的部位是下叶，以双侧病变较多见。

2.镜下为出血性肺炎。问质单核细胞增多、肺泡毛细血管充血、肺泡腔内蛋白质渗出。

【诊断】

(一)临床表现

1.有原发泌尿道或胃肠道感染，或有造成吸入感染的诱因，特别是全身衰竭的住院患者。

2.突然出现寒战、高热、咳嗽，咳黄脓痰。

3.体检呈重病容，可有气急、发绀。重症患者可有血压下降、黄疽、意识障碍。

4.肺部体征是肺底部湿哕音，缺乏典型的肺部实变体征。40%的病人可有脓胸，多在病变严重的一侧有胸腔积液的体征。

(二)实验室检查

1.白细胞总数可增加高达20.O×109/L以上，伴轻度核左移。

2.血培养阳性可确诊。

3.痰涂片革兰染色见多形核白细胞及革兰阴性杆菌，确诊需在培养基上出现占优势或纯生长的大肠杆菌。

(三)X线检查

胸片见单侧或双侧下肺小片状浸润阴影，边缘模糊，有时可融合。

(四)鉴别诊断

其他细菌性肺炎(详见本章有关节)。

【治疗】

1.抗菌药物的治疗：敏感有效抗生素有氨墓糖甙类、第三代头孢菌素及氟喹诺酮类(如环丙沙星、氧氟沙星等)。一般可选用一种敏感的β一内酰胺类抗生素加氨基糖甙类抗生素，或单独使用氟喹诺酮类抗生素。重症感染者可单独使用第三代头孢菌素，或联合应用氮基糖甙类抗生素。抗生素治疗应持续2周以上

2.一般治疗：应给予静脉输液，氧疗。

3.对症及支持治疗。

4.原发病的治疗。

【预后】

本病预后不良，病死率可达30%～40%。