2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:呼吸衰竭

　　呼吸衰竭

　　诊断指标：

　　动脉血PaO2(动脉血氧分压)<60mmHg

　　和/或PaCO2(动脉血二氧化碳分压>50mmHg

　　分类：

　　1、Ⅰ型/换气型/低氧血症型：

　　只有低氧，没有二氧化碳潴留

　　Ⅱ型/通气型/高碳酸血症型：

　　有低氧，又有二氧化碳潴留

　　2、急性呼吸衰竭：

　　慢性呼吸衰竭：

　　代偿性慢性呼吸衰竭;

　　失代偿性慢性呼吸衰竭。

　　(一)缺氧和二氧化碳潴留的发生机制

　　1.肺泡通气量下降

　　2.通气/血流比例失调　常见病因为COPD

　　3.肺动静脉样分流　见于急性肺不张、肺实变、肺水肿

　　4.弥散障碍

　　5.氧耗量增加

　　缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响

　　临床表现

　　⑴症状：

　　①★★ 呼吸困难 (最早、最突出的症状)

　　②发绀 (缺氧的典型表现)。

　　口唇及指甲发绀

　　③ 精神神经症状：

　　急性缺氧：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等

　　慢性缺氧：注意力不集中，智力或定向障碍、

　　精神神经症状

　　CO2潴留时，随二氧化碳升高表现为先兴奋后抑制表现

　　轻度二氧化碳潴留(对呼吸中枢兴奋症状)：

　　多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等。

　　★★重度二氧化碳潴留(对呼吸中枢抑制作用)：

　　神智淡漠、肌肉震颤/扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等二氧化碳迷醉现象，称肺性脑病。

　　④循环系统症状：早期心率增快，血压升高，后期心率减慢，血压下降

　　⑤其他：上消化道出血、黄疸、蛋白尿、血尿、氮质血症，

　　上述症状随缺氧和二氧化碳潴留的纠正可以消失。

　　呼吸性酸中毒及电解质紊乱

　　PH= HCO 3 - ∕ H 2 CO 3

　　PH：7.35-7.45

　　HCO 3 - ：22-27代谢

　　BE： ±3代谢

　　PaCO 2 ：35-45呼吸

　　⑵体征：

　　★★二氧化碳潴留表现：外周浅表静脉充盈、皮肤温暖、红润多汗、球结膜水肿

　　球结膜充血水肿

　　诊断

　　1.有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病。

　　2.有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表现。

　　3.动脉血气示Pa02<60mmHg伴或不伴PaC02>50mmHg。

　　治疗要点

　　1.建立通畅的呼吸道--首要条件

　　清除呼吸道分泌物

　　遵医嘱应用支气管扩张剂：氨茶碱、沙丁胺醇

　　必要时建立气管插管或气管切开等人工气道

　　2.合理给氧：

　　★★对低氧血症伴高碳酸血症者，应给低流量(1～2L/min)，低浓度(25%～29%)持续吸氧

　　3.增加通气，减少二氧化碳潴留

　　①呼吸兴奋剂：尼可刹米(使呼吸加深加快，苏醒作用)多沙普仑

　　②机械通气

　　4.纠正酸碱平衡失调

　　5.控制感染：

　　★★呼吸道感染是呼吸衰竭的最常见诱因

　　选择有效抗生素预防和控制感染

　　在进行护理操作中，如实施机械吸痰、气管切开、人工呼吸器的使用过程中，必须注意无菌操作。

　　呼吸衰竭最主要的临床表现是:

　　A.呼吸费力伴呼气延长

　　B.呼吸频率增快

　　C.呼吸困难与发绀

　　D.神经精神症状

　　E.双肺有大量湿罗音

　　【答案】：C

　　呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是：

　　A.呼吸困难

　　B.呼吸急促

　　C.心率增快

　　D.发绀

　　E.精神神经症状

　　【答案】：D

　　诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

　　A.有呼吸困难、发绀等症状

　　B.意识障碍伴球结膜水肿

　　C.SaO2<90%

　　D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

　　E.PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg

　　【答案】：E

　　女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 36mmHg，PaCO2 70mmHg。该COPD患者病情发展已出现

　　A.I型呼吸衰竭

　　B.II型呼吸衰竭

　　C.低氧血症

　　D.AIDS

　　E.肺血栓

　　【答案】：B

　　某肺炎球菌肺炎患者，胸片示右上肺大片实变阴影，PH 7.49，PaCO230mmHg，PaO266mmhg，BE -3.8mmol/L，提示( )

　　A.代谢性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

　　E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

　　【答案】：E