2018年妇产科主治医师章节试题—分娩期并发症_第2页

A2型题

1、初产妇足月妊娠，外测量骨盆正常，临产6小时，破膜2小时胎手脱出阴道入院，检查胎心音正常，平脐处及子宫病理缩复环，宫口开6cm，应即施行

A.产钳助产

B.内倒转产

C.碎胎术

D.剖宫产术

E.胎头吸引器助产

【正确答案】：D

【答案解析】：平脐处出现子宫病理缩复环，说明先兆子宫破裂，应立即行剖宫产术。

2、初产妇，于胎儿娩出后短时间内产妇突然出现烦躁不安、寒战、呕吐、咳嗽、呼吸困难、发绀、脉搏加快，首先应考虑

A.产后感染

B.先兆子痫

C.羊水栓塞

D.脑血管意外

E.癫痫

【正确答案】：C

【答案解析】：本例出现的是羊水栓塞的典型症状，羊水栓塞多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。

3、妊娠14周，行钳刮术时破膜后突然烦躁、寒战、咳嗽、呼吸心率加快，血压轻度下降，应及早采取何种急救措施

A.阿托品静脉注射

B.输鲜血

C.地塞米松静注

D.立即剖宫探查

E.注射升压药阿拉明

【正确答案】：C

【答案解析】：患者破膜后突然烦躁、寒战、咳嗽、考虑为急性羊水栓塞。

钳刮术中发生的羊水栓塞大多发病突然,一般在破膜后突然发生呛咳、胸闷、呼吸困难、紫绀,甚至休克等症状,必须立即停止手术进行抢救。注射地塞米松是首要的抢救措施之一。

4、28岁孕妇，于分娩期突然发生原因不明的休克，随后呼吸困难、发绀、痉挛发作，经数分钟死亡，最可能诊断是下列哪项

A.胎盘早剥

B.急性左心衰竭

C.子痫

D.羊水栓塞

E.产后血循环衰竭

【正确答案】：D

【答案解析】：羊水栓塞的表现可见：分娩期突然发生休克，随后呼吸困难、发绀、痉挛发作，经数分钟死亡。

5、第二胎足月分娩，宫口近开全，宫缩强，自然破水后，突然咳嗽继之发绀，寒战并呈休克状态，下述急救措施哪项不恰当

A.抗凝——肝素

B.纠正呼吸困难——正压给氧

C.改善微循环——右旋糖酐

D.抗过敏——地塞米松

E.抗休克——去甲肾上腺素

【正确答案】：E

【答案解析】：选E。此患者用羊水栓塞，此时应该抗凝，输液，而不是用收缩血管升压。 6、胎儿娩出后7分钟，产妇开始出现较多量活动性阴道出血，最可能是

A.宫颈裂伤

B.凝血功能障碍

C.阴道静脉破裂

D.胎盘部分剥离

E.子宫收缩乏力

【正确答案】：D

【答案解析】：胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑胎盘因素;胎盘娩出后出现流血，主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。阴道持续性出血，血不凝，考虑为凝血功能障碍。故选D。

可见，子宫收缩乏力造成的产后出血应该在胎盘娩出后，而不是胎儿娩出后，故不选E。

7、一孕妇孕38周，胎膜早破后行缩宫素引产，宫缩强，产妇仅3小时即娩一活婴，2分钟后胎盘娩出，检查完整，宫颈撕裂，修补后阴道出血仍不止，抽血做试管法6分钟见凝血块，子宫时软时硬，此时的产后出血原因可能是

A.子宫乏力

B.胎盘滞留

C.产道损伤

D.凝血功能障碍

E.子宫复旧不良

【正确答案】：A

【答案解析】：胎盘娩出后的产后出血，子宫时软时硬，有凝血块，首先考虑子宫收缩乏力。 解析：子宫乏力是子宫肌失去其特性。正常时，子宫肌收缩会压缩血管及减缓血流。这增加了凝结及防止失血的可能性。因此缺乏子宫肌的收缩会导致严重的出血。子宫在产后无法收缩是常见的分娩出血起因。妇女在分娩时，出现子宫活动特别猛烈或几乎难以发挥效用等特征时，亦可能基于产后子宫无力而引发大量出血。同样地，以催产剂引产，较可能在产后形成子宫无力与出血。

胎盘娩出前发生的产后出血称为第三产程出血。不同于一般观点，无论是在胎盘娩出前后出血，还是在两个时间点都有出血，可能不会是突发性大量出血，而是较为稳定的流血，此种流血在任一时间点都属适量，但是会持续至发生严重低血容为止。特别是胎盘娩出后的出血情形，持续流血不止可能造成大量失血。

8、胎儿娩出后阴道持续出血，血鲜红，子宫轮廓清楚，硬，应选择哪项措施止血

A.按摩子宫

B.注射缩宫素

C.输血

D.娩出胎盘、详细检查软产道

E.注射抗生素

【正确答案】：D

【答案解析】：胎儿娩出后，立即出现阴道持续流血，应考虑软产道损伤，仔细检查软产道。如有裂伤，缝合止血。

9、一孕妇足月初产，第二产程2.5小时，胎盘娩出后有间歇性阴道血多量，宫底增高应考虑

A.阴道静脉破裂

B.凝血机制障碍

C.胎盘残留

D.宫颈裂伤

E.子宫收缩乏力

【正确答案】：E

【答案解析】：根据教材可知，产后出血病例中，最常见的原因是子宫收缩乏力性出血，约占产后出血总数的70%-75%。

子宫收缩乏力性出血的临床表现是：1、产后触诊子宫轮廓不清，软如橡皮袋。2、用手按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时则变软。3、子宫底逐渐升高，检查发现宫腔内有积血。4、发生在胎盘娩出后。

胎儿娩出胎盘剥离后，子宫创面的血窦开放，造成子宫出血。

10、足月初产，外测量骨盆正常，临产16小时，破膜2小时，胎手脱出阴道入院。检查胎心音正常，平脐处扪及子宫病理缩复环，宫口6cm，立即施行

A.产钳助产

B.内倒转术

C.碎胎术

D.剖宫产术

E.胎头吸引器助产

【正确答案】：D

【答案解析】：据题干描述，本例诊断为先兆子宫破裂，此时必须立即行剖宫产术。子宫病理缩复环是先兆子宫破裂标志。

11、初孕妇，孕39+周，胎儿估计3800g临产16小时，宫口1cm，用5U缩宫素稀释静滴4小时后宫口开9cm，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，查脐下三横指处呈环状凹陷，下段有压痛。导尿呈粉红色，其处理方法

A.继续静点缩宫素，待宫口开全后会阴切开助产

B.立即产钳助产

C.立即胎头吸引器助产

D.会阴切开头皮牵引助产

E.停用缩宫素，剖宫产分娩

【正确答案】：E

【答案解析】：宫口未开全，不能行阴道助产手术。此孕妇已出现子宫破裂的先兆，不能等待宫口开全自然分娩，应立即行剖宫产术。

12、初产妇,妊娠40周，产程进展24小时,宫口开大4cm，给予肌内注射缩宫素2U，宫缩持续不缓解。胎心率为90～100次/分，耻骨联合以上有压痛，应考虑是

A.胎盘早期剥离

B.先兆子宫破裂

C.子宫收缩过强

D.高张性子宫收缩乏力

E.痉挛性子宫收缩

【正确答案】：B

【答案解析】：先兆子宫破裂：临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。此时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。

“宫缩持续不缓解。胎心率为90～100次/分，耻骨联合以上有压痛”这些均为先兆子宫破裂的表现，故选B。

13、初产妇，28岁,足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅱ级,检查：枕左前位，胎心率正常，无头盆不称,决定经阴道分娩。其产程处理,下列哪项正确

A.产妇取平卧位休息

B.出现心衰后吸氧

C.第二产程鼓励产妇屏气用力

D.胎儿娩出后腹部放置砂袋并用腹带包扎固定

E.产后常规注射麦角新碱，预防产后出血

【正确答案】：D

【答案解析】：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。

A.产妇取平卧位休息(产妇有心衰体征，应取半卧位)

B.出现心衰征象时吸氧(高浓度面罩吸氧)

C.第二产程鼓励产妇屏气用力(第二产程应避免产妇屏气用力，尽可能缩短第二产程)

D.胎肩娩出后腹部放置砂袋并用腹带包扎固定

E.产后常规注射麦角新碱，预防产后出血(禁止用麦角新碱，以防止静脉压增高，可用缩宫素)