妇产科主治医师第子宫内膜异位症和子宫腺肌症_第7页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1. B 2. B

3.E 确诊需病理检查。

4.D 目前认为腹腔镜手术是卵巢子宫内膜异位囊肿首选的治疗方法。

5.E 连续排卵学说是卵巢癌多发病学说。

6.C 7.D 8.B

9.A 雌激素可促进子宫内膜异位症的发展。

10.A 11.B 12.E

13.E 子宫腺肌病药物治疗疗效不佳。

14.E

15.E 子宫腺肌病一般需手术治疗。

16.D 17.D

18.A 经期一般不做妇科检查，既防止子宫内膜异位症，又减少感染机会。

19.C 年轻患者需考虑保留子宫和卵巢功能，45岁以上和近绝经患者一般主张

子宫和附件切除术。

20.B 21.B 22.D 23.E 24.E 25.B 26.D 27.E

28.B CAl25测定主要用于卵巢癌的检测，但其特异性不高，在子宫内膜异位症和炎症等也可升高，但升高的幅度没有卵巢癌高。

29.C 腹腔镜检查可观察盆腔情况，了解输卵管通畅情况，同时也可做活检确诊子宫内膜异位症。

30.D 31.D 32.C 33.C 34.C 35.B

36.E 子宫内膜异位症手术后往往会再次发生盆腔粘连、输卵管扭曲等情况，刚作完手术后解剖最接近正常状态，故应尽快促进妊娠。

37.B 38.D 39.C

40.D本例诊断考虑卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，症状明显，需手术治疗。

41.D 42.B 43.E 44，B 45.A 46.C 47.C 48.C 49.C

50.E 51.A 52.E 53.E 54.C 55.C

B型题

56.A 57.C 58.E

59.A卵巢囊肿较大，有手术探查指征。

60.B术后辅以药物治疗对于盆腔内多处手术无法完全清除小的内异灶有促其萎缩的治疗作用。

61.C该患者系轻度内异症患者，尚无不孕病史，可先采取期待治疗。

62.C 63.B 64.D 65.A 66.B 67.D 68.A 69.D 70.D

71.A 72.E 73.C 74.E 75.C 76.B 77.A 78. D

(二)判断题

1.(√)致使在病变区出现紫褐色点或小泡，最后发展为紫蓝色实质结节或包块。

2.(√) 3.(√)

4.(×) 目前认为子宫内膜异位症和子宫腺肌病不是同一种疾病，其病因不同，且治疗方法也有一些差异。

(三)问答题

1.答：有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。

2.答：子宫内膜异位症的主要病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，致使在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。卵巢最终形成子宫内膜异位囊肿，最多见。宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段均为好发部位。

3.答：痛经是子宫内膜异位症的典型症状，其特点是多随局部的病变加重而使痛经逐年加剧，既往无痛经，故为继发性痛经，进行性加重，常在月经来潮前1～2日开始，经期第一日最剧烈，以后逐渐减轻，至月经干净时疼痛消失。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射到阴道、会阴、肛门及大腿。

4.答：B型超声检查能确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，囊壁较厚且粗糙不平，与周围脏器及子宫粘连较紧，囊肿内容物呈囊性、囊实性和实性三种，囊性居多。腹腔镜检查是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要手术。测定血清卵巢癌相关抗原——CAl25值升高有参考价值，中重度内异症13～95U/ml。腹腔镜检查是确诊的最佳辅助检查方法，对盆腔检查及B型超声检查无阳性发现的不孕和腹痛患者更是有效手段。

5.答：防止经血逆流、避免手术操作(进入宫腔的手术)所引起的子宫内膜异位，长期服用避孕药，减少经血逆流机会，均能预防子宫内膜异位症的发生。

6.答：治疗原则应是症状轻微者，采用非手术疗法(期待疗法、假孕疗法、假绝经疗法等);重者行保留生育功能手术或保留卵巢功能手术;症状和病变均严重的患者行根治性手术，即子宫、双附件及盆腔内所有内膜病灶均切除。

7.答：子宫腺肌病在病理上的特点有：子宫呈均匀增大，子宫长径很少超过14周，子宫肌层病灶呈弥漫性生长，以后壁居多，剖面无旋涡状结构，有微囊腔，腔内有陈旧性血液。少数内膜在子宫肌层中呈局限性生长，形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤称子宫腺肌瘤，但其周围无包膜，故与四周肌层并无明显分界。

8.答：40岁以上经产妇，出现经量过多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，妇科检查子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬有压痛，经期压痛更明显，应考虑为子宫腺肌病。B型超声检查可在子宫肌层见到种植内膜所引起的不规则回声增强。