妇产科主治医师妊娠滋养细胞疾病练习题及答案_第5页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.C 虽然这些都是葡萄胎的典型症状，但最常见的是停经后阴道流血。

2.B B型超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。有少数葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因绒毛退行性变，hCG升高不明显。另外，在正常妊娠，血β—hCG处于峰值时，较难与葡萄胎鉴别。

3.B 通常选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。即使子宫增大至妊娠6个月大小，仍可选用吸刮术。

4.C

5.E 完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%。

6.B

7.D 原发性卵巢绒癌是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构发展而来，与妊娠没有关系。妊娠滋养细胞疾病是与妊娠有关，由胚胎胎盘滋养细胞恶变而形成的肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。

8. B 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的。

9.E 10.A

11.E 本例诊断为葡萄胎合并卵巢黄素化囊肿。B型超声检查见明显增大的宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区即可确诊。

12.B 子宫大于停经月份，停经伴阴道流血并有附件囊肿，以葡萄胎伴卵巢黄素化囊肿的可能性最大。

13.C 本例诊断为葡萄胎，附件区肿物应为卵巢黄素化囊肿。

14.A B型超声检查为葡萄胎典型图像，因有阴道转移结节，应诊断为侵蚀性葡萄胎。

15.B 本例最后诊断应为侵蚀性葡萄胎，尽管因年龄超过40岁将子宫切除，仍应化疗。因单纯切除子宫只能去除病灶侵入肌层的危险，不能防止转移的发生。

16.A 本例确诊仍为侵蚀性葡萄胎，因在子宫肌壁间肉眼见到水泡样物。

17.A 因前次妊娠为人工流产，故诊断为绒毛膜癌伴肺转移。

18.B 19.D

20.D 先兆流产子宫应与停经日数相符。A、B、C均使子宫大于停经月份;妊

娠合并子宫肌瘤也大于停经月份。

21.C 葡萄胎(完全性)发生黄素化囊肿的几率为30%一50%，双侧发生者占

绝大多数。

22.C B型超声检查见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区。

23.E 确诊为葡萄胎，应及时清除宫腔内容物。本例无预防性化疗指征。

B型题

24. A 年龄较大无生育要求的低危无转移患者，在初次治疗时应首选全子宫切除术，并在术中开始给予单药化疗，直至血β-hCG水平正常。

25.B 多次化疗未能吸收的孤立的肺转移耐药病灶，应行肺叶切除，以去除病灶。

26. A 在化疗基础上行全子宫切除术是治疗妊娠滋养细胞肿瘤大病灶、耐药病灶或穿孔出血灶的基本方法，生育年龄妇女应保留卵巢。

27.C 放射治疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶。

28. E

(二)判断题

1.(√)

2.(×) 完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

3.(×) 若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作穿刺吸液。

4.(√) 5.(√)

6.(×) 预后评分总分≤6分为低危，≥7分为高危。

7.(×)

8.(×) 几乎全部无转移和低危转移病例均可得以治愈，但尚有20%左右的高危转移病例出现耐药或复发，并最终死亡。

9.(√)

10.(×) 对胎盘部位滋养细胞肿瘤手术是首选的治疗方法。

(三)问答题

1. 答：妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学可将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎。绒毛膜癌(简称绒癌)及胎盘部位滋养细胞肿瘤。

2.答：妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。

3. 答：完全性葡萄胎组织学特点有滋养细胞增生、间质水肿和间质内胎源性血

管消失。

4. 答：完全性葡萄胎的典型临床表现有停经后阴道流血，子宫异常增大、变软，妇科检查或B型超声检查发现双侧卵巢黄素囊肿。小部分患者可有妊娠呕吐、子痫前期征象、腹痛和甲状腺功能亢进征象。

5.答：目前认为完全性葡萄胎发生局部侵犯和(或)远处转移有关的高危因素有：①hCG>100 000U/L;②子宫明显大于相应孕周;③卵巢黄素化囊肿直径>6cm。另外有学者认为年龄>40岁和重复葡萄胎也被视为高危因素。

6：答：帮助葡萄胎确诊的辅助检查方法主要有：①超声检查：B型超声是诊断葡萄胎的重要辅助检查，最好采用经阴道彩色多普勒超声。②绒毛膜促性腺激素(hCG)测定：常用的hCG测定方法是放射免疫测定和酶联免疫吸附试验，由于在正常妊娠时血hCG水平高，与葡萄胎较难鉴别，因此需根据hCG动态变化或结合超声检查作出诊断。③流式细胞仪测定：完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。④其他检查：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝肾功能。

7.答：葡萄胎一经确诊，应及时清宫，一般选用吸刮术。术中，可在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素静滴。子宫小于妊娠12周者，一次刮净，大于妊娠12周或难以一次刮净者，于一周后行二次刮宫;每次刮出物，必须送组织学检查。对卵巢黄素化囊肿一般不需处理。预防性化疗和单纯子宫切除不作常规推荐。对于年龄较大、无生育要求者可全子宫切除，保留两侧卵巢;对于子宫小于妊娠14周大小者，可直接切除子宫，手术后仍需定期随访。

8.答：葡萄胎随访内容：①hCG定量测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常。然后每月一次，持续至少半年。此后每半年一次，共随访2年。②每次随访必作hCG测定，询问月经是否规则、异常阴道流血否、有无咳嗽和咯血及其转移灶症状，作妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT检查。③随访期间应避孕一年。④推荐避孕套和口服避孕药避孕，不选用宫内节育器。

9.答：凡符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或妊娠即可诊断为葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤：①血β—hCG测定4次呈平台状态(±10%)，并持续3周或更长时间，即1、7、14、21日;②血β—hCG测定3次升高(>10%)，并至少持续2周或更长时间，即1、7、14日;③血β—hCG水平持续异常达6个月或更长;④组织学诊断。

10.答：最主要鉴别点为：组织切片中是否存在绒毛结构。在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒癌。若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见有绒毛结构，均应诊断为侵蚀性葡萄胎。

11.答：妊娠滋养细胞肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛。最常见的转移部位是肺(80%)，其次是阴道(30%)、盆腔(20%)、肝(10%)和脑(10%)等。

12.答：妊娠滋养细胞肿瘤脑转移可分为3个时期，首先为瘤栓期，表现为一过性脑缺血症状，如猝然跌倒、暂时性失语、失明等。继而发展为脑瘤期，即瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷。最后进入脑疝期，因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造成颅内压升高，脑疝形成，压迫生命中枢，最终死亡。

13.答：妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则是采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。

14.答：在制订妊娠滋养细胞肿瘤治疗方案以前，必须在明确临床诊断的基础上，根据病史、体征及各项辅助检查的结果，作出正确的临床分期，并根据预后评分将患者评定为低危无转移、低危转移或高危转移，再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估，制订合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。低危患者首选单一药物化疗，而高危患者首选联合化疗。

15.答：高危妊娠滋养细胞肿瘤患者首选的联合化疗方案是EMA-CO方案和以5—Fu为主的联合化疗方案。

16.答：低危患者停止化疗的指征是：每周测定血β—hCG一次，连续3次阴性后再化疗至少一个疗程;化疗过程中hCG下降缓慢和病变广泛者再给予2～3个疗程的化疗。高危患者停止化疗的指征尚不统一，首选推荐化疗应持续到hCG阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失，再巩固2～3个疗程方可停药。对有良好依从性的患者也可采用血β—hCG阴性后继续化疗3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗。

17.答：胎盘部位滋养细胞肿瘤是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良。

18.答：胎盘部位滋养细胞肿瘤主要组织学特点是其几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构。

19.答：胎盘部位滋养细胞肿瘤症状、体征不典型，容易误诊。确诊靠组织学检查，通过刮宫标本可对部分肿瘤突向宫腔者作出组织学诊断，但在多数情况下需靠手术切除的子宫标本作出准确的组织学诊断。

20.答：手术是胎盘部位滋养细胞肿瘤首选的治疗方法，原则是切除一切病灶，手术范围为全子宫切除及双侧附件切除术。年轻妇女若病灶局限于子宫、卵巢外观正常应保留卵巢。对于高危PSTT患者术后应考虑给予辅助性化疗，首选的化疗方案为EMA-CO。对无高危因素的患者一般不主张辅助性化疗。