妇产科主治医师异常产褥练习试题及答案_第3页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.C C是外源性产褥感染的主要致病菌，A、B、D和E均是致病菌，但不是主要致病菌。

2.A 由于病原体经胎盘剥离面侵入导致的急性子宫内膜炎和子宫肌炎是产褥感染最常见的病理变化。B、C、D和E均不是最常见的。

3.C 必须具备情绪抑郁和对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦这两项。

4.A 病情较轻，主要是恶露改变明显。

5.C 诊断依据是子宫左侧触及压痛实性肿块。急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎 腹痛不显著，附件区不能触及压痛性肿块;急性盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎全身中毒 症状明显，腹部有压痛、’反跳痛的腹膜刺激征。

6.E 有感染存在，不应行剖腹探查，可致感染扩散。

7.D 诊断的主要依据是高热、腹痛和盆腔有边缘不整形肿块。

8.E 恶露量多B.臭味明显，是厌氧链球菌感染的典型特点。

9.D 产后10日出血，子宫复旧不佳，宫口松弛最可能的原因是胎盘胎膜残留。 A子宫内膜炎导致的出血伴有发热、腹痛及子宫压痛;B、E没有D常见。

10.D 子宫切除不是常规处理方法，只在必要时(如大出血危及生命，粗暴清 宫导致子宫破裂等)方采用，其余均是正确处理。

11.C 诊断的依据为宫旁触及明显压痛、质软包块，界限不清。

12.E 恶露量多且臭味明显，是厌氧链球菌感染的典型特点。

13.E 有感染的情况下不宜立即行清宫，否则易致感染扩散。

B型题

14.B β-溶血性链球菌属于需氧性链球菌，是外源性产褥感染的主要致病菌。

15.C 大肠杆菌易和厌氧菌一起引起混合感染，放出异常恶臭气味。

16.E 类杆菌属有加速血液凝固特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。

17.D 金黄色葡萄球菌因能产生青霉素酶而对青霉素耐药。

18.A 本例感染较轻，恶露多有臭味，支持急性子宫内膜炎、子宫肌炎的

诊断。

19.B 本例左下肢疼痛、水肿、皮肤发白，支持血栓静脉炎的诊断，习称“股 白肿”。

(二)判断题

1.(√)

2.(√) 以产后1—2周发病最常见。

3.(×) 产褥期抑郁症预后良好，约70%于一年内治愈。再次妊娠约有20%

复发率。

4.(×) 应为体内余热不能及时散发引起中枢体温调节功能障碍的急性热病。

5.(√)

(三)问答题

1.答：产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测体温4次，间隔时间4小时，有2次≥38℃。可见两者含义不同，产褥病率常由产褥感染引起，但也可由生殖道以外的泌尿系统感染、乳腺炎、上呼吸道感染等原因所致。

2.答：产褥感染的来源有内源性感染(孕妇生殖道寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病)和外源性感染(由被污染的衣物、用具、各种手术器械等接触孕妇后造成感染)两类。病原体种类有β-溶血性链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性链球菌及厌氧类杆菌等。

3.答：产褥感染在临床上可表现为急性外阴、阴道、宫颈炎，急性子宫内膜炎、子宫肌炎，急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎，急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎，血栓静脉炎及脓毒血症及败血症。

4.答：晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，以产后1～2周发病最常见，也有迟至6周发病者。主要原因有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、子宫下段剖宫产横切口裂开等。

5.答：临床应用抗抑郁药，主要是选择性5—羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药，如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、阿米替林等，这些药物优点是不进入乳汁中，故可用于产褥期抑郁症。

6.答：当产妇在高温环境中，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病称为产褥中暑。其治疗原则应是迅速降温(置于低温通风环境，用冷水或乙醇擦浴达到快速物理降温)，及时纠正酸中毒、休克、补充水和氯化钠。迅速

降低体温是治疗成功的关键。