妇产科主治医师羊水栓塞练习题_第2页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.C 羊水栓塞时出现肺动脉高压时才首先出现右心衰竭。二尖瓣狭窄主要出现 左心衰竭。

2.A 一般认为羊水栓塞发生的原因，是胎儿有形成分(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血液循环所引起。

3.B 产妇的临床表现高度怀疑为羊水栓塞。抢救首选面罩正压给氧、静注氢化可的松抗过敏，随即静脉缓注罂粟碱和静注阿托品扩张肺小动脉和冠状动脉，缓解肺 动脉高压。

4.C 本例有宫内压增高的诱因和胎膜破裂的事实，并有呼吸困难、发绀较典型 的羊水栓塞症状以及快速死亡的特点。

5.C 产妇没有心脏病、呼吸系统疾病史，可排除B和D;此患者无下肢深部静脉血栓形成的临床表现(双下肢粗细不等)或长期卧床的病史，可排除肺动脉栓塞。患者产前应用缩宫素引起子宫强烈收缩导致急产，然后突然出现胸闷、呼吸困难、口 唇发绀、心慌气短、血压下降等典型羊水栓塞症状和体征。

6.E 应立即给予面罩吸氧，地塞米松20mg加于25%葡萄糖25ml中静脉推注。

7.C 抽取下腔静脉或肺动脉血液检查胎儿有形成分是诊断羊水栓塞的最可靠 证据。

8.A 为典型症状

9.A 保持呼吸道通畅，减轻肺水肿，缓解肺动脉高压，症状自然逐渐好。

10.D 羊水栓塞患者渡过呼吸循环衰竭和休克，进入凝血功能障碍阶段，表现 为难以控制的大量阴道流血。

11.D 发生产后大出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血。

B型题

12.A 给予缩宫素引产是羊水栓塞诱发因素。在娩出一男婴后，产妇突然惊叫一声，血压迅速下降、昏迷，产妇数分钟后死亡是羊水栓塞的典型症状。部分产妇阴道会流出不凝血液。

13.A 宫缩强是羊水栓塞诱发因素。羊水栓塞的临床经过是分娩过程中出现呼吸困难、血压下降和昏迷。

14.A 产程短，产前凝血功能检查正常。分娩过程中出现，产妇有一过性呼吸困难，随后出现阴道不明原因多量不凝血液，伴血尿。应首先考虑羊水栓塞。

15.E 羊水栓塞的典型临床症状。肺水肿和肺泡出血是病理所见。

16.B

(二)判断题

1.(√)

2.(×) 胸部X线摄片仅能协助诊断，确诊需要取肺动脉或下腔静脉血查到羊水有形成分。

(三)问答题

1.答：羊水栓塞的临床经过分为3个阶段：呼吸循环衰竭和休克期(表现为破膜后产妇突然出现呛咳、气急，随即出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷;检查脉搏细数、血压急剧下降;肺底部湿啰音)、出血期(进入凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的阴道流血、切口渗血、全身皮肤及黏膜出血、血尿及消化道出血)和急性肾衰竭期(出现少尿、无尿和尿毒症)。

2.答：胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中，产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克等临床表现，应考虑为羊水栓塞。诊断依据有：①下腔静脉血涂片找到羊水有形物质;②胸部X线摄片见双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大;③心电图或心脏彩色多普勒超声检查提示右心房、右心室扩大，ST段下降;④与DIC有关的实验室检查等。

3.答：应先改善和纠正产妇的呼吸循环衰竭，待病情明显改善后再结束分娩。若在第一产程发病，应行剖宫产终止妊娠去除病因。若在第二产程发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血。