妇产科主治医师胎位异常练习试题及答案_第4页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.A 发生原因之一是胎头俯屈不良;过早加腹压容易发生宫颈水肿;肛查觉

盆腔后部空虚;胎头后囟在骨盆后方。

2.B 腿直臀先露发生率最高;混合臀先露发生率较多见;脐带脱垂发生率高于

枕先露时;早期减速发生率低于枕先露时。

3.C 妊娠30周之前的臀先露，多能在妊娠30周之后自行转为头先露，故应等

待有可能自然转为头先露。

4.D、选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是妊娠32～34周。

5.B 与病理缩复环关系最密切的是嵌顿性肩先露。

6.E 最易发生脐带脱垂的胎先露是不完全臀先露。

7.D 臀先露对胎儿预后最差的是单足先露。

8.C 颏后位及肩先露均不能经阴道分娩。

9.E 骶耻外径值为14cm，胎先露绝对不能进入骨盆入口，故是剖宫产术的绝

对指征。

10.A 肛查感到盆腔后部空虚。

11.D

12.A D应嘱产妇向手露出的对侧侧卧;B应在宫口近开全时将胎手上推;C、E均不需行剖宫产。

13.E 本例已进入第一产程活跃期，人工破膜能加速产程进展。

14.E 此产妇已属滞产，胎头高直后位且伴胎儿窘迫，必须行剖宫产。即使仅为胎头高直后位，也难经阴道分娩而需行剖宫产术结束分娩。

15.B 此时应予试行外转胎位术。

16.C 只能行内转胎位术，最终经臀牵引娩出。

17.A 只能以刮宫产术结束妊娠，其他处理均不恰当。

18.C 肌注哌替啶，使不协调性子宫收缩乏力的极性倒置宫缩经充分休息，恢复为协调性子宫收缩。

19.B 因破膜不久，羊水尚未流尽，宫口已开大9cm，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，待宫口开全助娩。

20.C 破膜时间长达2小时，羊水已流尽，只能行剖宫产术。

21.D 此时产程进展顺利。 ·

22.A 人工破膜有助于宫缩加强。 ’

23.C 因胎头+4，双顶径已超过坐骨棘平面。

24.D 肩先露最易发生病理缩复环。 ·

25.B 肩前位必须胎背朝向产妇腹壁，本例为肩右前位左手脱出。

26.E 因已出现病理缩复环，为先兆子宫破裂征象，只能行剖宫产术结束分娩。

27.E 该新生儿属轻度新生儿窒息，首选措施应为清理呼吸道。

(二)判断题

1. (×) 2. (√) 3. (√) 4. (√) 5. (√)

(三)问答题

1.答：①骨盆异常：男型骨盆或类人猿型骨盆的入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽易让胎头以枕后位衔接，这类骨盆因常伴中骨盆狭窄影响胎头内旋转所致，胎头以枕后位衔接。②胎头俯屈不良：胎儿脊柱与母体脊柱靠近，不利于胎头俯屈，胎头前囟转向骨盆前方形成持续性枕后位。③子宫收缩乏力：子宫收缩乏力影响内旋转，也是造成持续性枕后位的原因之一。④头盆不称等。

2.答：临产后胎头衔接较晚和俯屈不良，枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，易发生协调性宫缩乏力使宫口扩张缓慢。胎头枕骨压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，在宫口尚未开全时过早使用腹压而发生宫颈前唇水肿。第二产程延长，在阴道口见到胎发，多次宫缩时屏气却不见胎头顺利下降，应想到可能是持续性枕后位。

3.答：胎头高直位是指胎头以不屈不仰姿势衔接入骨盆，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，分为胎头高直前位(胎头枕骨向前靠近耻骨联合)和胎头高直后位(胎头枕骨向后靠近骶岬)两种。

4.答：胎头高直前位时，加强宫缩促使胎头俯屈，使胎头转成枕前位能经阴道分娩或助产，故应给予试产机会，仅在试产失败时再行剖宫产。胎头高直后位时，因很难经阴道分娩，故一旦确诊应行刮宫产术。

5.答：面先露的处理原则不尽相同。颏前位时，胎头后部能适应产道大弯(骶骨凹)，只要头盆相称，产力良好，经产妇有可能自然分娩或产钳助娩。颏后位时，胎颈不能适应产道大弯，足月活胎不能经阴道娩出，均应行剖宫产术结束分娩。若有胎儿畸形，均应在宫口开全后行穿颅术结束分娩。

6.答：臀先露根据胎儿两下肢所取姿势不同，分为：①单臀(腿直臀)先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，最多见;②完全臀(混合臀)先露：胎儿双髋关节双膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露，较多见。③不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露，较少见。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。

7.答：常用的矫正臀先露的方法有：①胸膝卧位：能使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变使胎头与胎背所形成的弧形顺宫底弧面滑动转胎;②激光照射或艾灸至阴 穴(足小趾外侧，距趾甲角1分);③外转胎位术(包括松动胎儿先露部和转胎等步骤)。

8.答：臀先露经阴道娩出有3种方式：①自然娩出：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见，仅见于宫缩强、胎儿小、产道宽阔、经产妇。②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。③臀牵引术：胎儿全由接产者牵拉娩出，因对胎儿损害大，一般情况下禁止应用。

9.答：臀先露行择期剖宫产的指征有：骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

10.答：嵌顿性肩先露时，子宫收缩继续加强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷并随宫缩升高，甚至可以高达脐上，形成病理缩复环，是子宫破裂的先兆，不及时处理会发生子宫破裂。

11.答：①子宫呈横椭圆形，宫底高度低于妊娠周数;②母体腹部一侧触到胎头，另侧触及胎臀;③肩前位时，胎背朝向孕妇腹壁，触之宽大平坦，肩后位时，胎儿肢体朝向孕妇腹壁，触及不规则小肢体;④胎心在脐周两侧最清楚。

12.答：胎先露部(胎头或胎臀)伴有肢体(上肢或下肢)同时进人骨盆入口，称为复合先露。临床上常以胎头与胎手的复合先露最常见。