妇产科主治医师妊娠合并心脏病练习试题_第4页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.C 最常见的妊娠合并心脏病的种类及顺位是先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎等。

2.D Ⅱ级是指：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。

3.B 早期心力衰竭表现为：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过uo次，呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿哕音，咳嗽后不消失。

4.D 妊娠期由于心排出量增加和心率加快，心脏工作量增大，导致心肌轻度肥大，心脏检查可以有轻度扩大。

5.A 心力衰竭最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。

6.C 心脏病孕妇分娩时，第二产程要避免用力屏气增加腹压，应行会阴后侧切开、胎头吸引或产钳助产，尽可能缩短第二产程，防止体力消耗诱发心力衰竭。

7.D 妊娠期、分娩期及产褥期易发生菌血症，如泌尿生殖道感染，已有缺损或病变的心脏易发生感染性心内膜炎;同时各种感染均可诱发心力衰竭。

8.B 麦角新碱有明显的缩血管作用，可导致静脉压增高，加重心脏负担。

9.A 正常妊娠的妇女可以出现一些心悸、气短、踝部水肿、乏力、心动过速，心脏检查可以有轻度扩大、心脏杂音等，均属妊娠期的生理性变化。

10.B 因为对于可能妊娠的已婚育龄妇女，胸部X线透视不能作为首选的检查手段。

11.D 原有心脏病妇女，在妊娠早期即发生心力衰竭，表明心功能状态较差，很难耐受今后的妊娠，应控制心力衰竭后行人工流产。

12.B 不应马上决定剖宫产，应客观评价头盆关系及心脏功能后决定分娩方式。

13.C 心功能分级，I级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。本例属心功能Ⅱ级。

14.C 本例心功能Ⅱ级，无产科指征，可以待产观察，在第一产程为消除产妇紧张情绪，可适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。

B型题

15.C 孕34周心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音为妊娠期正常心脏改变。

16.B 出现发绀，不能平卧，肺底部持续湿哕音，颈静脉充盈为心力衰竭表现。

17.E 轻微活动即有胸闷，气急，静息心率114次/分，呼吸22次/分为妊娠早期心力衰竭表现。

18.A 自幼即发绀，从未参加体力劳动提示先天性心脏病，能平卧，肺无啰音提示心功能Ⅲ级。

(二)判断题

1. (√) 2. (√) 3. (√)

4.(X) 正确的是：孕妇的总血容量较非孕期增加，一般于妊娠第6周，较妊娠前增加30%～50%。

5.(X) 禁用麦角新碱。

(三)问答题

1.答：妊娠32—34周及以后、分娩期和产后3日内，心脏负担最重，是患心脏病孕产妇最危险的时期，最容易发生心力衰竭。

2.答：最常见的妊娠合并心脏病的种类及顺位是先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎。

3.答：心脏病孕妇能诊断为早期心力衰竭的诊断依据有：①轻微活动出现胸闷、心悸、气短;②休息时心率>110次/分、呼吸>20次/分;③夜间因胸闷需坐起呼吸，或至窗口呼吸新鲜空气;④肺底部听诊有少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

4.答：有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。

5.答：一般心脏病变较轻，心功能I一Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者可以妊娠。

6.答：心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心

肌炎的患者，孕期极易发生心衰不宜妊娠;年龄在35岁以上，发生心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。

7.答：，b脏病孕妇心功能I～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈成熟，在严密监护下可考虑经阴道分娩。对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。近年主张对心脏病孕妇放宽剖宫产指征，比经阴道分娩者明显改变病情，能减少产妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。

8.答：产后3日内，尤其24小时内仍是发生心衰的危险时期，产妇须充分休息并密切监护。产后出血、感染和血栓栓塞是心脏病非常严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。心功能在Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后l周行绝育术。