妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题_第4页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.C 引起胎儿窘迫最常见的原因是：胎盘功能不良。

2.E 临产后，胎儿窘迫最常见于宫缩强且频，缩宫素使用不当。

3.B 胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可预测胎儿安危。

4.A 在子宫内的胎儿缺氧早期表现为胎动频繁，继之胎动减少或消失。

5.C 胎动<10次/12小时为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。

6.D 采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH<7.20(正常值7.25～7.35)，P02

<10mmHg(1ie常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(SE常值35—55mmHg)，可诊断为胎儿酸中毒。

7.B 于第二产程期间诊断胎儿窘迫最有价值的方法是：测定胎儿头皮血pH。

8.A 枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是破膜后见羊水粪染。

9.E 胎心听诊应在宫缩间隙时胎心>180次/分。

10.B 宫口开全，骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩，本例选择产钳助产。

11.C 宫口未开全：应立即行刮宫产，指征有：①胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度;②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少;③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速;④胎儿头皮血pH<7.20。

12.A 本患者宫口未开全，胎心率<120bpm，羊水Ⅱ度以上浑浊，应该立即采

取剖宫产终止妊娠。

13.D 本患者宫口亦未开全，胎心率>160bpm。因宫缩弱，考虑无法尽快经阴

道分娩，应该立即采取剖宫产终止妊娠。

14.A 破膜后出现胎心急性减慢，首先考虑脐带脱垂。

15.D 经产妇，出现胎儿窘迫，应消毒后内诊检查了解宫口扩大情况，若宫口

开全，可经阴道分娩。

16.B 宫口开全，出现胎儿窘迫，应持续吸氧做好新生儿抢救准备、指导产妇

屏气用力、阴道助产准备，短时间内终止妊娠。

17.C 该孕妇妊娠43周，已属过期妊娠，应该注意其胎盘功能，防止发生胎儿

窘迫：如B型超声检测可了解胎盘成熟度，胎儿监护仪检测胎心变化以了解有无发

生胎儿窘迫。

18.A

19.C 过期妊娠，自觉胎动减少已2日，检查证实胎盘功能减退，尚未临产，应行剖宫产术结束分娩。

20.A 初产妇，胎膜已破24小时，伴高热、子宫压痛，白细胞计数升高，诊断应考虑胎膜早破，产时感染。

21.E 本例胎心100次/分，胎心监护出现多个晚期减速，宫口未开全，考虑无法尽快经阴道分娩，应该抗感染同时行剖宫产终止妊娠。

22.C 正确处理应是抗休克抗感染同时行剖宫产术。

B型题

23.D 胎心减速出现在宫缩开始时，收缩后恢复正常，时间短，恢复快，提示胎头受压，脑血流量一时性减少。

24.B 胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，提示胎儿缺氧。

25.A 胎心减速与宫缩关系不恒定，出现时下降迅速，幅度大，恢复也快，提示脐带受压，兴奋迷走神经。

(二)判断题

1. (X) 2. (√) 3. (√) 4. (√) 5。 (√) 6. (X) 7. (√)

(三)问答题

1.答：胎儿窘迫是一组综合症状，是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命。胎儿窘迫的病因有母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫。

2.答：急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带因素(如脐带绕颈)、宫缩过强且持续时间过长、胎盘早剥等引起。慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重，多因孕妇胎盘功能不良或全身性疾病以及胎儿因素所致。

3.答：急性胎儿窘迫的临床表现主要有：①胎心率异常：>160次/分，特别是>180次/分是胎儿缺氧初期表现;胎心率<120次/分，特别是<100次/分是胎儿危险信号;出现胎心晚期减速、重度变异减速和(或)基线缺乏变异;②羊水被胎粪污染呈棕黄色或黄绿色，系胎儿因缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排人羊水中;③胎动异常：初期过频，继而转弱及次数减少，最终胎动消失;④胎儿头皮血测pH<7.20、P02<10mmHg、PCO2>60mmHg，可诊断为酸中毒。

4.答：终止妊娠的指征有：①宫口未开全;②羊水Ⅲ度污染，伴羊水过少;③OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速;④胎儿头皮血测pH<7.20。

5.答：慢性胎儿窘迫的临床表现主要有：①胎动减少(<10次/24小时)或消失;②NST无反应型，胎心>180次/分或<120次/分，持续10分钟以上，基线变异频率<5bpm，OCT见频繁重度变异减速或晚期减速;③羊水胎粪污染。

6.答：胎膜在临产前提早破裂，称为胎膜早破。其对妊娠及分娩的不利影响有早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率均升高。

7.答：确诊为胎膜早破的依据有：①孕妇自觉有较多液体自阴道流出;②肛诊上推胎儿先露部时阴道流液增多;③用pH试纸测阴道液pH≥6.5;④取出阴道液涂 片干燥后光镜下检查见有羊齿植物叶状结晶，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，用0.5%硫酸尼罗蓝染色见橘黄色胎儿上皮细胞;⑤羊膜镜检查不见前羊膜囊，能直视胎儿先露部;⑥阴道流液胎儿纤维结合蛋白>0.05mg/l

8.答：胎膜早破期待疗法适用于孕28—35周不伴感染、羊水平段≥3cm。