妇产科主治医师胎儿发育异常及死胎练习试题_第5页

(二)判断题

1. (√)

2.(X) 胎儿生长受限可分为内因性均称型、外因性不均称型及外因性均称型。

3.(X) 胎儿发育指数=宫高(cm)一3×(月份+1)。

4. (√)

5.(X) 无脑儿时因脑膜直接暴露在羊水中，使羊水中甲胎蛋白呈高值。

6. (√) 7. (√)

8.(√) 此时可引起分娩时的严重出血。

(三)问答题

1.答：胎儿生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

2.答：胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重及病因分3类：①内因性均称型：抑制生长因素在受孕时或胚胎早期，新生儿体重、身长、头径相称，但小于该孕龄正常值，各器官细胞数均减少，半数有先天畸形，预后不良。②外因性不均称型：孕早期胚胎发育正常，至孕晚期受有害因素影响，致使胎盘功能不良。新生儿发育不均称，体重偏低，各器官细胞数正常，但细胞体积小，常伴有低血糖。③外因性均称型：为上述两型的混合型，致病因素有母儿双方因素，整个孕期均受影响。新生儿身长、体重、头径相称，但均较小，各器官体积均缩小，常有生长和智力障碍。

3.答：确定胎龄必须准确。求出胎儿发育指数，指数=宫高(cm)一3×(孕月+1)，结果在一3和-3之间为正常，小于一3提示有胎儿生长受限可能。孕晚期孕妇每周体重增加缓慢，应想到本病。判断指标还有胎头双顶径值的增长速度，妊娠晚期每周增长<2mm，每罩周仅增长<4mm，均有助于诊断胎儿生长受限。

4.答：胎儿生长受限继续妊娠的指征：胎/L状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。

5.答：无脑儿的诊断依据有：①腹部检查觉胎头较小，肛查或阴道检查扪及凹

凸不平的颅底部;②B型超声于孕14周后不见圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”;③羊水中甲胎蛋白值呈高值，孕妇尿E3呈低值。

6.答：无脑儿的处理原则为一经确诊应引产，因头小不能扩张软产道而致胎肩

娩出困难，需耐心等待。若因伴有脑脊膜膨出造成分娩困难，可行毁胎术或穿刺脑膨

出部位放出内容物后分娩。

7.答：一经确诊为胎儿脑积水，因胎儿脑部发育异常，多不能成活，也无正常生长可能，应尽早引产终止妊娠，处理时以母体不受伤害为原则。若为头先露，宫口扩张3cm，行脑室穿刺抽出颅内脑脊液以缩小头颅体积有利于娩出。也可在临产前B型超声监视下经腹行脑室穿刺放液缩小头颅体积娩出胎儿。

8.答：妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称死胎。胎儿在分娩过程中死亡称死产，也是死胎的一种。

9.答：确诊为死胎的依据有：孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心。经B型超声检查见胎动、胎心消失是诊断死胎可靠的依据。若胎儿死亡时间过久，可见胎头颅板塌陷、颅骨重叠，使胎头呈袋状变形。

10.答：一经确诊为死胎，应尽快终止妊娠。通常行依沙吖啶羊膜腔内注入引产法或地诺前列酮促宫颈成熟的基础上行缩宫素静脉滴注引产;当发现胎死宫内已4周尚未排出时，则应行凝血功能检查，若血纤维蛋白原<1.5g/L、血小板<100X109/

L，可用肝素治疗，用药24～48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血

水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。