妇产科主治医师胎盘早剥练习题_第3页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.E 隐性胎盘早剥可无明显外出血。

2.D 均有剧烈腹痛，其余症状不一定相同。

3.C 胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血。

4.D 底蜕膜分离，形成胎盘后血肿，表现隐性出血，隐性出血易发生子宫胎盘卒中。

5.C 胎盘早剥多见于重度子痫前期孕妇。

6.D Ⅲ度胎盘早剥阴道流血量与贫血程度多不成正比。

7.B Ⅲ度胎盘早剥不一定有多量阴道流血，多为隐性出血。

8.A 重度子痈前期是胎盘早剥的重要病因。

9.E 有胎盘早剥的高危因素，临床表现为胎盘早剥。

10.B 子宫持续收缩不松弛，可排除低张性子宫收缩乏力。

11.C 此患者考虑胎盘早剥，有严重的隐性出血表现，应立即剖宫产终止妊娠。

12.B 符合胎盘早剥的临床表现。

13.A B型超声检查有助于胎盘早剥的诊断。

14.C 胎盘早剥应紧急剖宫产。

B型题

15.D 临产过程中出现腹痛，拒按，先兆子宫破裂可能性大。

16.C 完全性前置胎盘阴道出血时间较早且量多。

17.A 有胎盘早剥的高危因素，临床症状符合胎盘早剥。

(二)判断题

1. (√) 2. (√)

(三)问答题

1.答：最常见的因素为孕妇血管病变(重度子痫前期、子痫、慢性高血压、慢性肾脏疾病)使底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死致使破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。此外，机械性损伤如外伤、官腔内压力骤减(双胎第一儿娩出过快、羊水过多人工破膜时羊水流出过快)、子宫静脉压突然升高，均是胎盘早剥的发病因素。

2.答：按病理类型，胎盘早剥分为3种，即显性剥离、隐性剥离及混合性出血。①若剥离面大，出血并形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间，经宫颈管向外流出为显性剥离。②若胎盘后血肿渐大，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎先露部已衔接于骨盆人口，均使胎盘后的血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间为隐性剥离。③若血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性出血。

3.答：胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压

力逐渐增大，血液侵入子宫肌层，致使子宫肌纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及

子宫浆膜层，使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔(couve—laire)子宫。在刮宫产时发现子宫胎盘卒中，在取出胎儿胎盘后，立即行官体肌注宫

缩剂，按摩子宫，子宫收缩多见好转而控制出血。若子宫仍不收缩，则应输入新鲜血

的同时行子宫切除术。

4.答：从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶进入孕妇体循环内，激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血，肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成，造成脏器损害。胎盘早剥持续时间越久，促凝物质不断进入孕妇体循环内，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量具有抗凝作用的纤维蛋白原降解产物(FDP)，大量FDP有复杂抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。发生胎盘早剥后，凝血因子大量消耗，最终导致凝血功能障碍。

5.答：I度胎盘早剥因也可为无痛性阴道流血，产科检查无胎盘早剥典型征象，容易与前置胎盘相混淆，B型超声检查能协助排除前置胎盘。Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥应与先兆子宫破裂相鉴别，尽管后者在分娩过程中出现强烈宫缩、下腹痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血及有胎儿窘迫征象，但多有分娩梗阻史，检查见子宫出现病理缩复环，导尿见肉眼血尿能够区分开。

6.答：Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥的并发症有弥散性血管内凝血与凝血功能障碍(尤其是胎死宫内时)、产后出血、急性肾衰竭和羊水栓塞。

7.答：胎盘早剥属于I度，阴道流血量不多，经产妇，一般状况较好，宫口近开全，估计短时间内能迅速分娩，可以考虑经阴道分娩。在分娩过程中，密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩强弱及胎心率，有条件者用胎儿监护仪进行胎心监测更佳。

8.答：胎盘早剥属于Ⅱ度，初产妇，估计不能在短时间内结束分娩;胎盘早剥属于I度，但出现胎儿窘迫征象需抢救胎儿生命;Ⅲ度胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，不能立即分娩;已行人工破膜引产，产程无明显进展，均应及时行剖宫产术结束分娩。