妇产科主治医师异位妊娠练习题_第3页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.C 约占异位妊娠的95%。

2.B 约占78%。其次为峡部、伞部;间质部妊娠较少见。

3.C 尿妊娠试验有时为阴性。

4.E 输卵管妊娠化学药物治疗指征不以停经日期来衡量，而主要考虑包块大小、血β—hCG值高低等。.

5.D 本例为输卵管妊娠破裂，输液与手术两者必须同时进行。不剖腹探查不能止血，输血再多也纠正不了休克征象。

6.A 内出血不多，输卵管妊娠流产的可能性最大。

7.D 本例应诊断为输卵管妊娠破裂型，根据病情应予剖腹探查为宜。

8.C 此例应诊断为输卵管妊娠破裂。经阴道后穹隆穿刺抽出暗红不凝血液表明有血腹症能协助诊断。

9.E 本例考虑诊断为输卵管妊娠破裂，此辅助诊断方法为的是证实有腹腔内出血。

10.E 由于腹腔内出血，导致贫血外貌与阴道流血量不成比例，协助诊断有价值。

11.C 本例为输卵管妊娠破裂，诊断性刮宫无助于诊断。

12.A 本例可能为异位妊娠破裂型，基础体温无助于诊断异位妊娠。

13.A 本例有停经后腹痛，检查宫颈举痛明显，后穹隆饱满且有触痛，子宫漂浮感，提示腹腔有内出血，多考虑输卵管妊娠破裂型。

14. B 水病人的弃钡为晦眩内出血征象，有停经史，可能为输卵管妊娠破裂型。

15.C 输卵管妊娠破裂型患者β—hCG值呈低度增高。

(二)判断题

1.(√) 2.(√) 3.(√)

(三)问答题

1.答：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠。

2.答：输卵管妊娠发展到一定限度，发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂两种结局。输卵管妊娠流产多见于壶腹部黏膜皱襞内，以孕8～12周居多，胚泡与管壁分离，整个胚泡剥离落人管腔，并经输卵管逆蠕动，经伞端排出至腹腔为输卵管妊娠完全流产，出血不多。若妊娠产物部分仍附着于输卵管壁，形成输卵管妊娠不全流产可致反复出血。输卵管妊娠破裂多见于峡部黏膜皱襞间，以孕6周左右居多.胚泡生长发育时绒毛侵蚀管壁肌层穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，出血多。短期内发生大量腹腔内出血导致休克。

3.答：输卵管妊娠发生流产或破裂，胚泡从输卵管排至腹腔或阔韧带内，若存活胚胎的绒毛组织仍附着在原来位置或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。

4.答：输卵管妊娠急诊就诊原因是腹痛。若未发生流产或破裂，输卵管膨胀仅有一侧下腹部隐痛或酸胀感。一旦发生流产尤其是破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若腹腔内出血聚积在直肠子宫陷凹处出现肛门坠胀感。若血液流向全腹，可刺激膈肌出现肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

5.答：输卵管妊娠未破损者，子宫稍大稍软，可能触及一侧胀大的输卵管及轻度压痛。发生流产或破裂者，阴道后穹隆饱满有触痛。宫颈举痛及摇摆痛明显。内出血多时子宫有漂浮感，一侧附件区可触及肿块，其大小、形状、质地常有改变，边界不清，触痛明显。若为陈旧性异位妊娠，包块机化变硬，边界逐渐清楚。

6.答：阴道后穹隆穿刺对疑有腹腔内出血的患者的诊断有价值。因腹腔内出血最易聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊断为血腹症。陈旧性异位妊娠时可抽出小血块或不凝固陈旧血液，穿刺误人静脉，则标本放置10分钟血液凝固。缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。

7.答：输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性阑尾炎等疾病相鉴别。

8.答：输卵管妊娠的治疗原则：腹腔内出血并发休克的急症患者，以手术治疗为主，或切除患侧输卵管，或行保守性手术;腹腔镜手术是近年治疗输卵管妊娠的主要方法。早期输卵管妊娠未破损前，要求保存生育能力，可采用化学药物治疗，最常用的药物为甲氨蝶呤。

9.答：需具备的条件有：①输卵管妊娠未发生流产或破裂;②输卵管妊娠包块直径≤4cm;③无明显内出血征象;④血β—hCG<2000U/L。;⑤无药物治疗的禁忌证。

10.答：受精卵在卵巢内着床并发育称为卵巢妊娠，其诊断依据有：①双侧输卵

管必须正常;②胚泡必须位于卵巢组织内;③卵巢及胚泡须以卵巢固有韧带与子宫相连;④胚泡壁上有卵巢组织。

11.答：在输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠称为腹腔妊娠，分为原发性和继发性两类。原发性腹腔妊娠是指受精卵直接着床于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠是指输卵管妊娠流产或破裂后，偶尔卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷(如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘)破裂后，胚胎落人腹腔，部分绒毛组织仍附着在原着床部位，并继续向外生长，附着在盆腔腹膜及邻近脏器表面，较原发性腹腔妊娠多见。

12.答：受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠。宫颈妊娠时的主要症状有停经史，出现无痛性阴道流血或血性分泌物，量由少到多。主要体征有宫体正常大，硬度正常，但宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，宫颈内口紧闭。

13.答：宫颈妊娠的诊断标准有：①妇科检查见膨大宫颈上方为正常大小子宫;②妊娠产物全在宫颈管内;③分段刮宫，官腔内未发现任何妊娠产物。