妇产科主治医师考试模拟试题及解析十三_第2页

　　189. 单选初产妇，孕37周，8小时前突然出现荫道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于荫道口1小时就诊。查体产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次/分，呼吸28次/分，胎心160次/分，导尿时见血尿.诊断首先考虑

　　A. 胎膜早破

　　B. 子宫破裂

　　C. 先兆子宫破裂

　　D. 前置胎盘

　　E. 胎盘早剥

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是先兆破裂临产后，当产程延长，胎先露下降受阻，强有力的阵缩使子宫下段逐渐拉长变薄而子宫体部更加增厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷可逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复环(pathological retraction ring)。产妇自觉下腹剧痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，排尿困难，脉搏增快。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。由于过强的宫缩致胎儿缺氧，胎动频繁，胎心率不规则。由于嵌顿于骨盆入口的胎儿先露压迫膀胱，损及膀胱黏膜，导尿时可见血尿。

　　190. 单选产褥期发热，首先是考虑哪种原因引起

　　A. 乳腺炎

　　B. 产褥感染

　　C. 泌尿道感染

　　D. 上呼吸道感染

　　E. 肠道感染

　　答案: B

　　解析: 此题应选B，理由是 产褥期发热，如果出现在产后24小时至产后10天这段时间，应首先考虑为产褥感染。除了产褥感染，产褥期发热还有以下几种原因

　　1、感冒。

　　2、肾盂肾炎。

　　3、乳腺炎

　　4、奶胀。

　　5、产褥中暑。

　　191. 单选27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10-15分钟/次，持续3秒，宫口开大2cm。.出现上述临床表现的原因是

　　A. 子宫收缩节律性异常

　　B. 子宫收缩对称性异常

　　C. 子宫收缩极性异常

　　D. 子宫收缩缩复作用异常

　　E. 腹肌和隔肌收缩力异常

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是子宫收缩节律的异常是不协调性宫缩乏力。不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;宫腔内压力虽高，但宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。

　　192. 单选造成宫颈粘液涂片干后镜下见羊齿状结晶的激素是

　　A. 雌激素

　　B. 孕激素

　　C. 雄激素

　　D. 催乳激素

　　E. 甲状腺素

　　答案: A

　　解析: 宫颈粘液涂片排卵期呈羊齿状结晶，雌激素作用所致;排卵后或妊娠期由于孕激素作用，结晶断裂成小块，呈椭圆体，故选A。

　　193. 单选月经周期为28天的妇女，要取子宫内膜活检测定是否有排卵，最好在周期的第

　　A. 7～9天

　　B. 11～12天

　　C. 13～15天

　　D. 17～19天

　　E. 26～27天

　　答案: E

　　解析: 要看卵巢是否排卵，应该看子宫内膜处于增生期还是分泌期，在子宫内膜的周期性变化中，处于增生期的子宫内膜一般无排卵期，排卵后孕激素作用使增生期子宫内膜转化为分泌期。经前期取子宫内膜活检可以监测是否有排卵，还可以了解黄体功能。

　　194. 单选除下列哪项外均考虑为葡萄胎预防化疗指征

　　A. 初孕为葡萄胎者

　　B. 年龄大于40岁者

　　C. 葡萄胎以小水泡为主者

　　D. 子宫明显大于停经月份者

　　E. 葡萄胎清宫后血hcg不呈进行性下降者

　　答案: A

　　解析: 此题应该选A，理由是葡萄胎应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程。

　　195. 单选妊娠9周行吸宫流产术时，出血量多，首要的处理是

　　A. 输液输血

　　B. 按摩子宫

　　C. 排空宫腔内容物

　　D. 静脉注射止血剂

　　E. 肌内注射止血剂

　　答案: C

　　解析: 妊娠9周行吸宫流产术时，出血量多，主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。可在扩张宫颈后，注射缩宫素使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取出胎盘及胎体，故选C。