2020妇产科主治医师考试章节课后习题：分娩期并发症_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 羊水栓塞的原因之一是自发或人为的过强宫缩，因此加强催产素应用是错误的。

　　羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化;子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志，是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心率>160次/分，为胎儿缺氧的初期表现。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Manning评分法，满分为10分，提示胎儿无急慢性缺氧依据。8分可能有急性或慢性缺氧;6分可疑急、慢性缺氧;4分有急性或慢性缺氧;2分有急性缺氧伴慢性缺氧;0分有急慢性缺氧。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积提示呼吸性酸中毒。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，应予以高度重视。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般认为羊水污染是胎儿宫内缺氧的征象，因为胎儿宫内缺氧，酸中毒引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中。同时，孕妇感染及胎膜早破者出现羊水粪染的几率也增加。产程中特别在潜伏期发现。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重度贫血、一氧化碳中毒等会导致红细胞携氧不足而至胎儿窘迫。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。1.母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。2.胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等;胎儿畸形。3.脐带、胎盘因素：脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胎儿窘迫多因脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长或者宫缩过强等引起。妊娠期高血压疾病容易导致绒毛间隙血液灌注不足，从而引起胎儿慢性缺氧。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 导致胎儿缺氧的母体因素：①小动脉的供血不足;②红细胞携氧不足;③急性失血;④各种原因引起的休克和急性感染的发热;⑤子宫胎盘血运受阻。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 容易发生在胎先露未衔接时：①头盆不称、胎头入盆困难;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常;③胎儿过小;④羊水过多;⑤脐带过长;⑥脐带附着异常及低置胎盘等。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对母儿的影响

　　1.对产妇影响增加剖宫产率。

　　2.对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者，

　　脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失;以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后子宫收缩乏力大量出血时，用无菌纱条填塞宫腔止血，应在24小时后取出。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎盘剥离不全或剥离后胎盘滞留于宫腔内，胎盘未能娩出而出血量多。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 双胎妊娠，应在第二胎前肩娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺氧初期为胎动频繁，表示胎儿有一定的储备能力，故D正确。继而减弱及胎动次数减少，晚期胎动消失，提示胎儿储备能力消失。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流一时性减少的表现，是无伤害性的，故选C。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊水栓塞的诊断是临床诊断，母血涂片或器官病理检查找到羊水有形成分不是诊断羊水栓塞的必需依据，即使找到羊水有形成分，如果临床表现不支持，也不能诊断羊水栓塞;如果临床表现支持羊水栓塞的诊断，即使没有找到羊水有形成分，也应诊断羊水栓塞。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病理性缩复环随宫缩上升，生理性缩复环不随宫缩上升。在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理性缩复环。

　　二

　　、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 先兆子宫破裂：当胎儿先露部下降受阻时，强烈宫缩使子宫下段变薄，出现病理缩复环。此时，下段压痛明显，产妇自述下腹部疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快，血尿形成。胎心改变或听不清;此时若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，尽快剖宫产。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊高症患者产后出现持续性阴道流血，考虑凝血功能障碍，应测血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝血试验(3P试验)，了解凝血功能。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该产妇产后出现贫血表现，阴道流血不多，子宫收缩好，会阴切口处疼痛剧烈，考虑为切口处血肿形成，软产道血肿形成时，处理原则应切开并清除血肿，彻底止血、缝合。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 母体面娩出式的特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 若检查有副胎盘残留，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织，胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 羊水栓塞多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 采集下腔静脉血，镜检见到羊水有形成分支持诊断。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 OCT：又称宫缩应激试验(CST)是用胎儿监护仪记录孕妇宫缩与胎心率的变化。了解胎盘在宫缩时一过性缺氧的负荷试验测定胎儿储备能力。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 变异减速一般认为是因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 若出现频繁晚期减速，应在短时间内结束分娩。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚期减速：是胎心率减速多在宫缩高峰后出现，下降幅度<50bpm，胎心率恢复需时较长。是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，应立即行剖宫产。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者产后1h出血，无血凝块，是妊娠期高血压疾病的患者，容易导致凝血功能障碍，且出血用缩宫素治疗无效，所以考虑是凝血功能障碍导致的出血，检查应查凝血功能。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴道壁血肿是阴道壁血管受损破裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部组织淤积形成血肿。其主要表现为局部疼痛，而临床上常将其疼痛与产后损伤性疼痛相混淆，不易被发现而误诊。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题中患者阴道出血不多，但却呈休克早期表现。考虑可能有直肠损伤出血或膀胱损伤出血，依此考虑选C。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者目前未出现胎儿窘迫的症状，所以D不合适。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前患者情况正常，不用干预产程。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例产程经过正常，无产科情况，属正常分娩过程，应等待自然分娩。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现胎心稍快为早期胎儿窘迫，以立即吸氧、左侧卧位为宜。左侧卧位可纠正右旋子宫，减轻下腔静脉受压，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第一产程(宫颈扩张期)：从开始出现规律宫缩至宫口开全(10cm)。初产妇需11～12小时;经产妇需6～8小时。该产妇宫缩转弱，产程进展已15小时，宫口仅开大7cm，考虑为继发性宫缩乏力，无骨盆异常，应给予缩宫素增强宫缩。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎头已拨露，经阴道助娩成为可能。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 保持呼吸道通畅，加压给氧。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩，发生在第一产程期间，应行剖宫产。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者羊水呈黄绿色，在破膜后出现呼吸困难，烦躁，血压下降等表现，首先考虑是羊水栓塞。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案选D，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。

　　胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞

　　羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗以尽量保留人体器官，对人体造成伤害越小为主。在某些情况下，通常是并发严重产科出血时，产后子宫切除术可以挽救生命。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有剖宫产史，在引产中出现剧烈腹痛，子宫下段拒按，血尿，是先兆子宫破裂的表现;发现先兆子宫破裂时，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，尽快剖宫产;若子宫裂口感染不严重，可作裂口修补缝合。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先兆子宫破裂：见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题主要考核子宫破裂的诊断、医源性原因及处理。根据临床表现诊断多不困难，此病例是因为缩宫素应用不当引起。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 确诊先兆子宫破裂，应立即停滴缩宫素，抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据该产妇表现下腹压痛，先露高，导尿见肉眼血尿，此为先兆子宫破裂的表现，故选C。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者腹部撞击后出现腹痛和阴道流血，出血量与临床表现不相符，子宫硬如板状，胎位不清，胎心听不到，首先考虑胎盘早剥。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫缩乏力：宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、子宫过度膨胀(如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿)均可使宫缩乏力。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 软产道裂伤：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大，可致会阴阴道裂伤。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血，引起凝血障碍，子宫出血不凝及不易止血。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胎儿窘迫多发生于分娩期。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性胎儿窘迫常发生于妊娠晚期，在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。

　　4

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎儿窘迫可以分为母体血氧含量不足、胎盘、脐带因素和胎儿因素所致的缺氧。前置胎盘可致急性失血，导致胎儿缺氧。母儿血型不合为导致胎儿缺氧的胎儿因素。参考教材：实用妇产科学第三版，P123。