2020妇产科主治医师考试章节课后习题：分娩期并发症_第2页

　　二、A3/A4

　　1、初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次/分，呼吸28次/分，胎心160次/分，导尿时见血尿。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、子宫破裂

　　B、胎膜早破

　　C、胎盘早剥

　　D、先兆子宫破裂

　　E、前置胎盘

　　<2> 、此时最恰当的处理是

　　A、消毒后还纳肢体

　　B、全麻下行内倒转术

　　C、立即行剖宫产

　　D、等待宫口开全后行牵引术

　　E、口服地西泮

　　2、初产妇，28岁。孕39周，重度子痫前期，剖宫产术后1小时，阴道持续流血，未见凝血块，失血达900ml，应用宫缩药无效。

　　<1> 、本例出血最可能的原因是

　　A、羊水栓塞

　　B、胎盘残留

　　C、软产道裂伤

　　D、凝血功能障碍

　　E、子宫收缩乏力

　　<2> 、本例需进一步检查的是

　　A、心电图

　　B、眼底检查

　　C、肝功能检查

　　D、胸部X线摄片

　　E、血小板，凝血功能检查

　　、初产妇，因会阴阴道炎症，弹性差行左侧会阴斜切开术助产，娩出3900g活婴。产后2小时伤口疼痛难忍，肛门坠胀感，阴道流血量不多，体检：贫血貌，子宫收缩可，血压96/66mmHg。

　　<1> 、患者可能性最大的诊断是

　　A、会阴IV度裂伤

　　B、子宫下段裂伤

　　C、肠炎

　　D、宫颈裂伤

　　E、会阴切口血肿

　　<2> 、此时应进行的处理是

　　A、肛诊

　　B、静滴止血药

　　C、肌注缩宫素

　　D、抽血检查凝血功能

　　E、静滴广谱抗生素

　　<3> 、对此病人应采取什么措施

　　A、给予缩宫素

　　B、切开清除血肿后修补缝合

　　C、结扎子宫动脉

　　D、应用抗生素

　　E、行子宫切除

　　1、初孕妇，30岁，临产16小时，胎儿娩出后，宫底降至脐平后复又升高达脐上，阴道流血约200ml，暗红色，后胎盘排出。

　　<1> 、该产妇胎盘剥离方式是

　　A、胎儿面娩出式

　　B、母体面娩出式

　　C、胎盘嵌顿

　　D、异常剥离

　　E、胎盘残留

　　<2> 、若发现副胎盘残留，正确的处理是

　　A、静脉注射缩宫素促进副胎盘剥离

　　B、经脐静脉快速注入缩宫素

　　C、在无菌操作下伸手人宫腔取出残留组织

　　D、等待30分钟待其自然排出

　　E、立即行刮宫术

　　5、孕妇28岁，G 1 P 0 ，孕39周，入院前一天阴道大量流水，24小时后行缩宫素引产，第一产程5小时，第二产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，患者突然寒战，呛咳，发绀及血压下降至80/60mmHg，阴道流血不止，立即交叉配血，进行抢救。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、缩宫素过敏

　　B、羊水栓塞

　　C、急性肺梗塞

　　D、心源性休克

　　E、产后出血

　　<2> 、确诊的依据是

　　A、早破水史

　　B、产后阴道大量流血

　　C、有休克表现

　　D、母体下腔静脉血中检查出毳毛

　　E、有过敏表现

　　6、初产妇，24岁。G 1 P 0 ，孕40 +2 周，下腹阵痛6小时入院，胎方位LOA，肛门检查：宫颈管消失，宫口开大2cm，行胎心监护。

　　<1> 、此时进行的胎心监护类型为

　　A、NST

　　B、CST

　　C、胎儿生物物理检测

　　D、胎儿生物检测

　　E、胎动计数

　　<2> 、如出现变异减速，最可能的原因是

　　A、脐带因素

　　B、胎盘因素

　　C、胎方位异常

　　D、药物因素

　　E、宫缩过强

　　<3> 、出现频繁晚期减速，最佳处理方法是

　　A、抑制子宫收缩

　　B、继续监测，明确原因

　　C、补充能量，加强产力

　　D、行人工破膜术，了解羊水性状

　　E、行剖宫产术终止妊娠

　　7、初孕妇，25岁。妊娠满42周无宫缩入院。胎心154次/分，缩宫素激惹试验多次出现胎心晚期减速。

　　<1> 、根据缩宫素激惹试验的结果，考虑是

　　A、胎儿畸形

　　B、脐带受压

　　C、胎头受压

　　D、胎盘功能减退

　　E、胎儿躯干局部受压

　　<2> 、本例正确的处理措施是

　　A、人宫破膜

　　B、缩宫素引产

　　C、立即行剖宫产术

　　D、温肥皂水灌肠

　　E、等待自然临产

　　8、足月产妇，孕40周，子痫前期重度，剖宫产术后1h，阴道持续流血，未见血凝块，失血达800ml，应用缩宫素无效。

　　<1> 、该患者最可能的出血原因是

　　A、软产道裂伤

　　B、胎盘残留

　　C、凝血功能障碍

　　D、羊水栓塞

　　E、宫缩乏力

　　<2> 、需要进一步检查的项目是

　　A、眼底检查

　　B、心电图

　　C、肝功能检查

　　D、胸部X线片

　　E、血小板，凝血试验

　　9、初孕妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出4000g一活婴，产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，大便常规检验正常。体检：贫血貌，血压12/8kPa(90/60mmHg)，左会阴稍肿，阴道出血不多。

　　<1> 、下列哪项诊断可能性最大

　　A、菌痢

　　B、宫颈撕裂

　　C、阴道壁血肿

　　D、会阴Ⅲ度撕裂

　　E、肠胃炎

　　<2> 、首先应作下列哪项处理

　　A、宫缩剂

　　B、阴道镜检查

　　C、肛指检查

　　D、抗炎

　　E、止血剂

　　10、初产妇，24岁，妊娠39周，不规律宫缩8小时，阴道少许血性分泌物。血压120/80mmHg，子宫高度38cm，腹围110cm，胎背位于左侧，胎心150次/分，宫缩20秒/10～15分钟，肛查宫口未开，胎心电子监护出现早期减速。

　　<1> 、本例不恰当的诊断为

　　A、巨大胎儿

　　B、宫内足月妊娠

　　C、先兆临产

　　D、胎儿窘迫

　　E、枕左前

　　<2> 、入院16小时出现规律宫缩，35秒/3～5分钟，胎心140次/分，S=0，宫口开大1cm。本例此时不恰当的处理为

　　A、入待产室待产

　　B、温肥皂水灌肠

　　C、定时肛查观察产程进展

　　D、静脉滴注缩宫素

　　E、每小时听胎心1次

　　11、26岁初产妇，妊娠37周。规律宫缩7小时，宫口开大3cm。未破膜。枕左前位。估计胎儿体重2550g，胎心148次/分，骨盆外测量未见异常。

　　<1> 、此时恰当处理应是

　　A、行剖宫产术

　　B、等待自然分娩

　　C、人工破膜加速产程进展

　　D、静脉滴注缩宫素

　　E、给予宫缩抑制剂，使其维持至妊娠40周

　　<2> 、若不久出现胎心变快，168次/分，此时恰当处理应是

　　A、立即剖宫产术

　　B、吸氧，左侧卧位

　　C、静滴维生素C

　　D、羊膜镜检查

　　E、人工破膜加速产程进展

　　<3> 、若胎心恢复正常，但宫缩转弱，产程进展已15小时，胎膜已破。宫口仅开大7cm，此时恰当处理应是

　　A、肌注麦角新碱加强宫缩

　　B、静滴葡萄糖液内加维生素C

　　C、静注地西泮加速产程进展

　　D、静脉滴注缩宫素加强宫缩

　　E、立即剖宫产

　　<4> 、若宫口已开全，胎头拨露达半小时，此时处理应是

　　A、肌注哌替啶100mg

　　B、静滴葡萄糖液内加维生素C

　　C、静脉滴缩宫素

　　D、会阴侧切，产钳助娩

　　E、立即剖宫产

　　12、经产妇，29岁，妊娠41周，头位，自然临产，产程进展顺利，宫口开大8cm，胎头棘下2cm，自然破膜，羊水黄绿，破膜3分钟后孕妇自觉呼吸困难，烦躁，发绀，血压80/40mmHg，心率126次/分，呼吸45次/分，胎心率100次/分。

　　<1> 、对病人立即进行处理，以下哪项是错误的

　　A、毛花苷丙静脉推注

　　B、代血浆补充血容量

　　C、正压给氧

　　D、小流量鼻管吸氧

　　E、地塞米松静脉推注

　　<2> 、应以下述哪种方法终止妊娠

　　A、产钳助产

　　B、缩宫素引产

　　C、剖宫产

　　D、密切观察等待经阴分娩

　　E、穿颅术

　　<3> 、最可能的诊断是

　　A、子宫破裂

　　B、哮喘发作

　　C、胎盘早剥

　　D、羊水栓塞

　　E、子痫

　　13、经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部检查：子宫高35cm，胎头高浮，子宫前壁无压痛。阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织。

　　<1> 、请考虑哪项出血原因

　　A、子宫破裂

　　B、宫颈裂伤

　　C、胎盘早剥

　　D、前置胎盘(边缘性)

　　E、正常临产见红

　　<2> 、该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，脉细弱，首先应考虑下列何种情况

　　A、失血性休克

　　B、脑血管意外

　　C、羊水栓塞

　　D、感染与休克

　　E、子宫破裂

　　<3> 、即刻应采取的措施中哪一项应除外

　　A、加压给氧改善呼吸循环功能

　　B、盐酸罂粟碱静脉缓注

　　C、抗过敏治疗

　　D、抗休克治疗

　　E、立即切除子宫

　　14、经产妇40岁，妊娠33周，因胎儿脑积水，要求引产入院，12年前曾行剖宫产分娩一女婴，此次B超提示单胎头位，胎儿双顶径10.0cm，考虑胎儿脑积水。临产后10小时产妇自述下腹部疼痛剧烈，腹部检查子宫下段压痛拒按，导尿见血尿。

　　<1> 、此时应该考虑为何种异常情况

　　A、完全子宫破裂

　　B、不完全子宫破裂

　　C、胎盘早剥

　　D、先兆子宫破裂

　　E、子宫收缩过强

　　<2> 、此时应立即采取的措施为

　　A、行穿颅术

　　B、等待宫口开全行产钳术

　　C、应用抗生素预防感染

　　D、静滴缩宫素，加快产程进展

　　E、肌注哌替啶或地西泮并立即行剖宫取胎术

　　<3> 、根据该产妇具体情况，如术中见裂口整齐宜采用的手术方式为

　　A、广泛子宫切除术

　　B、输卵管结扎术

　　C、子宫全切术

　　D、子宫次全切除术

　　E、裂口修补术

　　15、初产妇，30岁，39周妊娠临产16小时，宫口开大4cm，给予缩宫素静滴，腹痛持续不缓解，胎心90～110次/分，可见脐耻之间出现一狭窄环。

　　<1> 、应考虑的诊断是

　　A、强直性子宫收缩

　　B、子宫收缩过强

　　C、先兆子宫破裂

　　D、胎盘早剥

　　E、高张性子宫收缩乏力

　　<2> 、引起上述情况的医源性原因是

　　A、分娩方式选择不当

　　B、产前检查不仔细

　　C、缩宫素应用不合理

　　D、解释安慰工作做的不够

　　E、胎位判断错误

　　<3> 、应立即给予的处理是

　　A、会阴侧切助产

　　B、产钳助产

　　C、胎头吸引术助产

　　D、立即停滴缩宫素，行剖宫产

　　E、继续静滴缩宫素，等待宫口开全