2020妇产科主治医师《专业知识》随堂练习题：生殖内分泌疾病 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢综合症血清FSH降低，LH升高，LH/FSH≥2;血清睾酮升高;雌激素增多以雌酮升高为主，雌二醇正常或轻度升高;胰岛素水平升高。所以本题选B。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多囊卵巢综合症诊断性刮宫应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因多囊卵巢综合症患者无排卵，无孕激素作用，所以不会出现分泌期改变，子宫内膜长期受雌激素刺激，主要表现为不同程度的增殖性变化，甚至发展为子宫内膜癌。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 又称席汉氏综合症。当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落多见于生育年龄妇女，月经周期正常，经期延长，常达9～10天，失血量多。因为有排卵，所以基础体温呈双相型，但不典型。体温下降延迟，于月经第5～6天刮宫，见到子宫内膜具有分泌反应的腺体。阴道脱落细胞学检查作为辅助手段可以判断有无排卵，但不能确诊是子宫内膜不规则脱落所致的功血。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 降催乳激素治疗：目前最常用的药物为溴隐亭，对功能性或肿瘤引起的PRL升高均可产生抑制作用，溴隐亭治疗后能缩小肿瘤体积，使患者月经和生育能力得以恢复。使用方法为：第1周1.25mg，每晚1次;第2周1.25mg，每日2次;第3周1.25mg，每日晨服，2.5mg，每日晚服;第4周2.5mg，每日2次，3个月为1疗程。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高催乳激素血症的诊断依据：1、临床表现;2、血液学检查 LH、FSH升高，PRL>1.14nmol/L(25μg/L);3、影像学检查 蝶鞍CT或MRI检查;4、眼底检查 由于蝶鞍腺瘤可侵犯或(和)压迫视交叉，故眼底视野检查可了解垂体腺瘤的大小、部位。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高催乳激素血症发病的原因有下丘脑疾病、垂体疾病和特发性高催乳激素血症，其中垂体性疾病垂体微腺瘤和空碟鞍综合征指最常见的原因。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 经前期综合征的临床表现临床上可分为精神症状和生理症状两类。精神症状包括情绪波动、易激惹、争吵哭闹、孤独、健忘和注意力不集中等。生理症状包括头痛、乳房触痛、潮热、胃肠胀满、痤疮、食欲增加、头晕、心悸等。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氟西汀是5-羟色胺受体的抑制剂，约70%的PMS能得到精神症状的缓解，可作为一线药物应用，每天20mg，全月经期服用。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 月经期反复出现的易怒、抑郁和疲劳伴有腹部胀满、四肢水肿、乳房触痛和头痛是经前期综合征的主要表现。经前期综合征的患者食欲是增加的。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 PCOS患者因长期无排卵，子宫内膜单纯受雌激素刺激，内膜癌发生率高。氯米芬为促排卵药，可诱发排卵，使子宫内膜不致长期受单一雌激素刺激;炔雌醇环丙孕酮和去氧孕烯炔雌醇为口服避孕药，可有效防止子宫内膜增生;黄体酮为孕激素，可对抗雌激素促进子宫内膜生长的作用，因此可用来预防子宫内膜癌。而螺内酯是抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，与睾酮竞争毛嚢雄激素受体，可治疗多毛，但起不到预防子宫内膜癌的作用。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 PCOS诊断依据临床症状、血清激素水平及B超检查综合判断，但目前对PCOS的诊断标准尚不统一。主要诊断标准是：①稀发排卵或无排卵;②高雄激素血症或高雄激素的临床表现，如多毛、痤疮等;③超声检查在月经周期或黄体酮撤退后出血的3?5日进行，显示一侧卵巢均有>10个且直径2?9mm的小卵泡，即卵巢多囊样改变，和(或)卵巢体积增大。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征的临床表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大，而不是单纯的卵巢囊肿。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落多见于生育年龄妇女，月经周期正常，经期延长，常达9～10天，失血量多。因为有排卵，所以基础体温呈双相型，但不典型。体温下降延迟，于月经第5～6天刮宫，见到子宫内膜具有分泌反应的腺体。阴道脱落细胞学检查作为辅助手段可以判断有无排卵，但不能确诊是子宫内膜不规则脱落所致的功血。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 更年期的最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。此时期卵巢逐渐停止排卵，雌激素分泌减少，绝经后近期促性腺激素分泌增多，但FSH/LH<1。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 更年期综合征的持续时间长度不定，一般约2～5年，严重者可达10余年。

　　1.月经紊乱绝经前约70%妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间及月经量不一，生育力低下。

　　2.精神、神经症状潮热、出汗为典型症状。面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴有“烘热”感，继之出汗。持续时间短者数秒，长则数分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多;精神过敏、情绪不稳定表现为易激动、抑郁多疑，不能自我控制。

　　3.泌尿、生殖道的改变外阴皮肤干皱，皮下脂肪变薄;阴道干燥和皱襞变平，弹性减退，致性交疼痛;盆底松弛;乳房萎缩、下垂。尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有尿失禁;膀胱粘膜变薄，易出现反复发作的膀胱炎。

　　4.心血管系统的变化绝经后妇女冠心病发生率增高。

　　5.骨质疏松绝经后雌激素不足使骨质吸收增加。骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变疏松，最后可能引起骨骼压缩、体格变矮小。严重者导致骨折，桡骨远端、股骨颈、椎体等部位易发生。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应用大量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，但是大量雌激素止血主要用于青春期功血患者。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 (1)青春期功血：主要由于下丘脑性周期调节中枢还不够成熟，下丘脑和垂体与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，月经中期无LH高峰形成，因此，卵巢虽有大量卵泡并有成批的卵泡生长，但却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。

　　(2)更年期功血：围绝经前期妇女的卵巢功能逐渐衰退，卵泡近于耗尽，剩余卵泡往往对垂体促性腺激素的反应性低下，故雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，以致促性腺激素水平升高、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，发生无排卵性功血。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当甲状腺功能亢进进一步加重时，甲状腺素的分泌、释放及代谢等过程均受到抑制，临床表现为月经稀发、月经量少，甚至闭经。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫性闭经是由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经。如 Asherman综合征、子宫内膜炎致内膜破坏、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后、米勒管发育不全综合征(即MRKH综合征)、完全型雄激素不敏感综合征等。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 围绝经前期妇女的卵巢功能逐渐衰退，卵泡近于耗尽，剩余卵泡往往对垂体促性腺激素的反应性低下，故雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，以致促性腺激素水平升高、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，发生无排卵性功血。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者每晚睡前口服己烯雌酚2mg，连续20～22天或用苯甲酸雌二醇，隔日肌注2mg，共10次，为使停药后子宫内膜脱落完全，最后5天加用安宫黄体酮，每日口服10mg，停药后3～7天发生撤药出血为雌激素试验阳性，提示子宫内膜功能正常，对雌激素有反应，闭经是由于患者体内雌激素水平低落所致，应进一步寻找原因。无撤药出血为试验阴性，则应重复一次雌激素试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青春期功血表现为少女月经紊乱;经期长短不一，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。更年期功血表现为绝经前妇女，常有数周或数月短闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，有时会被误为“流产”。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 为确定卵巢排卵和黄体功能，应在经前期货月经来潮6h内刮宫。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如促性腺激素低于正常或在正常低限范围内,应辨别病变是在垂体还是在下丘脑。可用促性腺激素释放激素作垂体兴奋试验来加以区分。

　　血清LH不上升者为无反应(阴性)，提示患病部位在垂体前叶。

　　若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。

　　垂体前叶又称腺垂体，分泌FSH、LH及催乳激素等。垂体后叶又称神经垂体，是抗利尿激素和催产素储存的地方。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 基础体温双相说明卵巢及以上部位内分泌正常，而孕激素试验(-)，人工周期治疗3个月仍不见月经，考虑是子宫性闭经，有过人工流产史，故很可能是子宫内膜损伤，答案选A。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常月经周期的高温相应是>11天的，本例为10天说明高温相缩短，见于黄体功能不足。

　　黄体功能不全的治疗主要是补充黄体酮：用药方式可有多种选择：肌肉注射黄体酮、口服安宫黄体酮等;一般从月经后期开始用药，一直用到月经出血为止。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。

　　黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。

　　就本题而言，“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。

　　题干没有提示有停经史，故不考虑A。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 月经不规则是诊断功血的重要依据之一。基础体温呈单相，这个现象提示了患者无排卵。故本题选B。

　　而黄体功能不足的基础体温是呈双相的，故不选。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例停经42天开始阴道流血持续2周，基础体温单相就应该诊断为绝经过渡期功血，此期功血首选诊断性刮宫，既能诊断又能止血。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 月经周期紊乱，经期长短不一已有1年，双侧附件(-)，考虑患者为青春期无排卵性功血。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。

　　黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。

　　就本题而言，“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。

　　题干没有提示有停经史，故不考虑C。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者月经周期尚正常，经量增多及经期延长，首先考虑子宫内膜不规则脱落，中年女性，首选刮宫术，可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 继发性痛经在初潮后数年才出现，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史，妇科检查易发现引起痛经的器质性病变，腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考虑患者为继发性闭经。

　　全身体质性治疗和心理学治疗在闭经治疗中有重要作用。应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考虑患者为继发性闭经。

　　全身体质性治疗和心理学治疗在闭经治疗中有重要作用。应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 继发性痛经在初潮后数年才出现，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史，妇科检查易发现引起痛经的器质性病变，腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。