2020妇产科主治医师《专业知识》随堂练习题：循环系统疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。故选E。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.是良性葡萄胎的特点。

　　B.葡萄胎未排出前会转变为侵葡，故B错。

　　C.有葡萄胎史，故C错

　　D.可发生宫旁、肺及阴道转移，故D错。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 葡萄胎时，子宫大而软，若用刮宫术，可能出血较多，也易穿孔，故不予选择。

　　由于葡萄胎子宫大而软，甚易发生子宫穿孔，一般采用吸刮术，手术较安全，且能迅速排空宫腔，即使子宫增大至妊娠6个月左右大小，仍可使用负压吸引。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎术后随访2年，避孕1年。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎表现为：子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据葡萄胎清宫后或流产、分娩、异位妊娠后出现阴道流血和(或)转移灶及其相应症状和体征，应考虑滋养细胞肿瘤可能，结合血清HCG测定等辅助检查，临床诊断可以确立。继发于葡萄胎1年以上发病者，一般为绒癌;半年以内发病者，多为侵蚀性葡萄胎;半年至1年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，但一般来讲，间隔时间越长，绒癌可能性越大。而继发于流产、分娩、异位妊娠者则为绒癌。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎表现为：子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可无原发病灶。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节;进一步可穿透浆膜层或侵入阔韧带。镜下病理特点：进入肌层的水泡状组织中可见绒毛结构存在，滋养细胞高度增生和异型性，组织有出血坏死。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。

　　绝大多数绒癌原发灶位于子宫，侵入肌壁，也可突向宫腔和浆膜。呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软脆极易出血，与周围组织分界清。镜下观察：为细胞滋养细胞和合体滋养细胞高度增生不形成绒毛结构，明显异型，排列紊乱，破坏周围组织引起坏死出血。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎表现为：子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 HCG测定：血清浓度测定是重要辅助检查，常用测定方法酶联免疫吸附试验及放射免疫测定法。葡萄胎时测定的血清浓度明显高于正常妊娠相应月份。但注意少数葡萄胎，尤其部分葡萄胎因绒毛退行性变，HCG升高不明显。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎盘部位滋养细胞肿瘤临床表现

　　1.多发生于育龄期，可继发于足月产、流产或葡萄胎后，偶合并妊娠。

　　2.症状 多表现为闭经后不规则阴道出血或月经过多，可伴有贫血少数以转移位首发症状。晚期有转移，肺转移多见，脑、肝转移少见。

　　3.体征 子宫均匀性或不规则增大。一旦发生转移，预后不良。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行hCG定量测定+头部CT

　　根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：

　　(1)hCG测定：葡萄胎时血清中hCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血β-hCG超过100kU/L，常超过1000kU/L，且持续不降。

　　(2)B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。

　　(3)超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断依据：1.继发于葡萄胎排空后1年以上。2.未见绒毛结构

　　绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌(以下简称绒癌)病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。

　　病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。

　　依据病理诊断结果选择A。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：

　　Ⅰ期：病变局限于子宫

　　Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

　　Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

　　Ⅳ期：所有其他转移。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 绒癌脑转移：入院后给予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT 1258(30ng/d)三枪化疗，MTX鞘内注射。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎首选清宫，患者还年轻，肺部也正常，不需要手术。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为，多发生于葡萄胎术后6个月内;而1年以上者多为绒癌;半年至一年者，侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能。

　　转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌，尤其非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要以血行转移，发生早，范围广。最常见的转移部位为肺转移(咯血、胸痛) (80%)，其次阴道(30%)、盆腔(20%)、脑(10%)和肝转移(10%)。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌，尤其非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要以血行转移，发生早，范围广。最常见的转移部位为肺转移(咯血、胸痛) (80%)，其次阴道(30%)、盆腔(20%)、脑(10%)和肝转移(10%)。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为，多发生于葡萄胎术后6个月内;而1年以上者多为绒癌;半年至一年者，侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能。

　　转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫内膜的蜕膜和蜕膜功能的正常表达，对胚胎着床、妊娠建立与维持，以及分娩发动均起着极为重要的作用。研究蜕膜的生长、退化和调控，对于明确胚胎着床机制和生育调节都有极为重要的意义。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B型超声检查：阴道超声较腹部超声诊断早孕提前1周。阴道超声最早在停经4～5周，宫腔内见圆形妊娠囊。停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊为宫内妊娠活胎。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肿瘤主要以血行转移，发生早，范围广。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主要的转移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。淋巴道也是重要的转移途径。血行转移少见，晚期可转移到肺、胸膜及肝脏。