2019妇产科主治医师考试考前自测模拟题（三） _第2页

　　21[A1/A2型题]15岁，诉外阴皮肤局部变白，无其他不适，查体：会阴部多发白色斑片，境界清楚，发白皮肤光泽、弹性正常，全身其他部位无脱色素改变。最可能的诊断是

　　A.外阴白化病

　　B.外阴癌

　　C.外阴鳞状上皮细胞增生

　　D.外阴白癜风

　　E.外阴硬化性苔藓

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　外阴白癜风是局部黑色素细胞被破坏引起的疾病，无自觉症状，多在青春期发病，全身部位皆可有白癜风，特点是边界清楚，病变区皮肤光滑润泽，不发生恶变，一般不需治疗。白癜风可合并外阴硬化性苔藓。

　　22[A1/A2型题]关于复合先露错误的是

　　A.胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆入口

　　B.以胎头与一手或一前臂复合先露常见

　　C.常见于胎头高浮、骨盆狭窄、胎位异常、早产、羊水过多及双胎妊娠

　　D.应与肩先露、臀先露鉴别

　　E.无论何种情况，均应剖宫产终止妊娠

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　发现复合先露时，首先应排除头盆不称。让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然回缩。若复合先露均已入盆，可待宫口开全后，上推还纳脱出肢体，若还纳失败，阻碍胎头下降时，易行剖宫产分娩。胎臀并手复合先露，一般不影响分娩，无需特殊处理。伴有头盆不称或胎儿窘迫应行剖宫产。

　　23[A1/A2型题]关于前置胎盘的处理，胎儿存活时不正确的是

　　A.阴道试产分娩仅适用于边缘性前置胎盘，胎儿为头位

　　B.剖宫产术中均应采取宫体纵形切口

　　C.剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段

　　D.边缘性前置胎盘临产后可在备血输液条件下破膜

　　E.破膜后头先露下降不理想，仍有出血，应尽快剖宫产

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　子宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参考B超定位。

　　24[A1/A2型题]产妇GP，停经41周，无腹痛及阴道流液。产科检查：宫高35cm，腹围102cm，胎位LOA，宫颈Bishop评分3～4分，骨盆内测量无异常，B超示AFV 5.0，双顶径9.3cm。胎盘成熟度3级，胎动正常，以下处理错误的是

　　A.核实孕周

　　B.检查胎盘功能

　　C.自数胎动，等待自然临产

　　D.前列腺素促宫颈成熟

　　E.催产素引产

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　尽早处理，力求避免过期妊娠的发生。如Bishop评分<7分，应予促宫颈成熟治疗，可用普拉睾酮、缩宫素或前列腺素促宫颈成熟。

　　25[A1/A2型题]26岁初产妇，妊娠38周，头位，前置胎盘，活动性阴道出血400ml，宫缩不规律，胎心好，对于该患者最适宜的处理是

　　A.卧床，严密观察

　　B.药物引产

　　C.剖宫产

　　D.止血

　　E.人工破膜

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　该患者妊娠已38周，前置胎盘且阴道出血多，所以应尽快终止妊娠，剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使婴儿相对安全，是该患者目前最适宜的处理措施。

　　26[A1/A2型题]25岁妇女，结婚4年未孕，继发性闭经8个月就诊。检查子宫稍小。每日肌内注射黄体酮注射液5日，停药后不见阴道流血。行雌孕激素序贯试验出现阴道流血。放射免疫法测定FSH值正常。本例应诊断为

　　A.下丘脑性闭经

　　B.垂体性闭经

　　C.肾上腺性闭经

　　D.卵巢性闭经

　　E.子宫性闭经

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　孕激素试验不见阴道流血，改雌孕激素序贯试验出现阴道流血，放射免疫测定血FSH值正常，表明为卵巢性闭经，为Ⅱ度闭经。

　　27[A1/A2型题]下列关于胎膜破裂说法错误的是

　　A.胎膜多在宫口近开全时自然破裂

　　B.胎膜一旦破裂应立即听胎心，观察羊水性状、颜色、流出量

　　C.先露为胎头时羊水呈黄绿色混有胎粪，警惕胎儿窘迫

　　D.羊水清而胎头仍浮动未入盆时需卧床防止脐带脱垂

　　E.破膜分娩后应予抗炎药物预防感染

　　正确答案:E

　　28[A1/A2型题]女性，40岁，宫颈癌Ⅰb期行广泛性子宫切除术后出现阴道排液，检查见液体自阴道残端流出，为明确诊断，最简单的检查为

　　A.膀胱镜检查

　　B.尿管镜检查

　　C.尿动力学实验

　　D.亚甲蓝试验

　　E.泌尿系造影

　　正确答案:D

　　29[A1/A2型题]下述子宫破裂的处理措施中哪项不恰当

　　A.裂口修补缝合

　　B.胎儿已死亡则可经阴分娩

　　C.全切或次全切除

　　D.术中、术后应用大剂量广谱抗生素控制感染

　　E.积极抗休克治疗

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　子宫破裂时即使胎儿已死亡也应迅速剖宫取出。视裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，可作裂口修补缝合，否则可行子宫全切除或次全切除。子宫破裂多伴严重出血及感染，术前应输血、输液，积极抗休克治疗，术中、术后应用大剂量广谱抗生素控制感染，故答案为B。

　　30[A1/A2型题]胎盘部位滋养细胞肿瘤首选的治疗原则是

　　A.放疗

　　B.手术

　　C.化疗

　　D.手术+化疗

　　E.手术+放疗

　　正确答案:B

　　31[A1/A2型题]卵巢良性肿瘤的年轻患者，手术治疗方案的一般原则是

　　A.肿瘤切除

　　B.患侧附件切除

　　C.患侧卵巢切除

　　D.患侧附件+子宫切除

　　E.患侧切除送病理

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　卵巢良性肿瘤的手术方案应根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻患者行卵巢肿瘤剥除术，以保留部分正常卵巢组织。绝经前后妇女则行全子宫及双侧附件切除术。术中不能明确诊断者应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理学检查以确定卵巢肿瘤良、恶性，决定手术范围。

　　32[A1/A2型题]子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于

　　A.12次/分

　　B.14次/分

　　C.16次/分

　　D.18次/分

　　E.20次/分

　　正确答案:C

　　33[A1/A2型题]子宫肉瘤的临床表现不包括

　　A.绝经后肌瘤增大

　　B.阴道口脱出紫红色息肉样物

　　C.较子宫肌瘤质硬，但可与子宫肌瘤同时存在

　　D.下腹部扪及肿块

　　E.绝经后阴道流血

　　正确答案:C

　　34[A1/A2型题]内异症患者病变及症状轻微者可进行

　　A.观察随访

　　B.病灶清除术

　　C.卵巢切除

　　D.保留卵巢功能手术

　　E.避孕药治疗

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　内异症的治疗针对疾病的特性(疼痛、病灶及不孕)给予适当的治疗。可采用药物或(和)手术治疗(保守性或根治性)。除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法。无论是药物治疗抑或保守性手术均有相当高的复发或持续存在率。因此，应根据患者的年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求选择个体化治疗。基本原则：症状轻者选择期待治疗;有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情较重者行保留生育功能手术;年轻无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗;症状及病变严重的无生育要求患者可行根治性手术。

　　35[A1/A2型题]下列哪项说明胎盘功能低下

　　A.妊娠32周后，尿雌三醇连续多次均>10mg/24h

　　B.OCT试验阴性

　　C.妊娠35周后血清HPL<4μg/ml

　　D.尿雌激素/肌酐比值>15

　　E.NST试验为有反应型

　　正确答案:C

　　36[A1/A2型题]宫颈癌病灶肉眼可见大小为5cm×3cm，并侵袭阴道后穹窿约0.5 cm，无宫旁浸润，按FIGO 2009年最新临床分期应属于

　　A.Ⅱa期

　　B.Ⅱa期

　　C.Ⅱb期

　　D.Ⅲa期

　　E.Ⅲb期

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　FIG0 2009新分期较大变化是将Ⅱa期病例细分为Ⅱa和Ⅱa两个亚期。在旧分期中，不论宫颈肿瘤病灶本身的大小，只要肿瘤侵犯阴道，哪怕仅有一点点，都分为Ⅱa期。从2003年第二版《FIGO和1GCS妇科恶性肿瘤临床实践指南》开始将Ⅱa期病例分成两部分，其中病灶最大径线≤4cm病例的治疗归入工B期，而病灶最大径线>4cm病例的治疗归入I B期。FIGO 2009修订的新分期将侵犯阴道、但宫颈病灶最大径线≤4cm者分为Ⅱa.期，并将侵犯阴道、宫颈病灶最大径线>4cm者分为Ⅱa期，以方便治疗上的描述和预后判断。其他的分期标准没有变化。

　　37[A1/A2型题]关于低促性腺激素性闭经，以下哪项不正确

　　A.一般卵巢分泌雌激素不受影响

　　B.雌、孕激素的周期疗法一般以6个周期为一疗程

　　C.雌、孕激素周期疗法可纠正合并的高雄激素血症

　　D.先行人工周期，再用氯米芬促排卵效果好

　　E.氯米芬可以调整FSH与LH的比例

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　低促性腺性闭经属垂体或下丘脑性闭经，主要表现为促性腺激素分泌不足，无卵泡发育，雌激素低落，长期闭经，乳房与生殖器萎缩等，雌、孕激素周期治疗是促使子宫内膜的周期性变化，形成人工周期不能纠正高雄激素血症。

　　38[A1/A2型题]25岁初产妇，孕38周，风湿性心脏病，已临产，宫口已开全，心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿体重估计2700g，以下选项中最佳的处理措施是

　　A.剖宫产术

　　B.应助产，以缩短第二产程

　　C.等待自然分娩

　　D.忌用吗啡

　　E.肌注麦角新碱预防产后出血

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　妊娠合并心脏病不是剖宫产的绝对指征，如心脏代偿功能良好(心功能评定Ⅰ～Ⅱ级)，胎儿不大，没有产科手术指征者(如骨盆狭窄、胎位异常、羊水过少等)，可阴道试产。另外，该患者目前宫口已开全，所以最佳的处理措施是助产以缩短第二产程。

　　39[A1/A2型题]45岁宫颈癌患者，常规体外放疗加腔内放疗后3年，出现肛门下坠，大便次数增多，有黏液便，血便，为明确诊断进行检查，不宜做的检查是

　　A.血常规

　　B.大便常规

　　C.大便隐血试验

　　D.直肠镜检查

　　E.直肠黏膜活检

　　正确答案:E

　　40[A1/A2型题]关于羊膜镜检查错误的是

　　A.可观察分娩期羊水颜色

　　B.正常可见羊水呈透明淡青色或乳白色

　　C.可见胎发、漂浮胎脂片

　　D.需穿透胎膜观察

　　E.若羊水混有胎粪者呈黄色、黄绿色甚至深绿色

　　正确答案:D