2019妇产科主治医师考试专业实践能力强化题：生殖内分泌疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 雌激素下降导致血管舒缩症状。潮热为特征性症状。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 更年期的最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征LH/FSH>2～3(非肥胖型PCOS明显)。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 双侧卵巢增大，表面光滑，白膜增厚硬化，包膜下有多个直径<1cm的囊性卵泡。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不典型增生有1/3可发展为内膜癌，不属于功血范畴。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E选项是青春期功血的特点。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D是更年期功血的发病原因

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 按自身周期计算，停经3个周期以上者为继发性闭经。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 闭经可分为生理性和病理性闭经两大类，而病理性闭经分为原发性闭经和继发性闭经两大类。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 围绝经期综合征的临床表现：

　　1.月经紊乱

　　2.精神、神经症状 潮热、出汗为典型症状。面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴有“烘热”感，继之出汗。持续时间短者数秒，长则数分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多;精神过敏、情绪不稳定表现为易激动、抑郁多疑，不能自我控制。

　　3.泌尿、生殖道的改变 外阴皮肤干皱，皮下脂肪变薄;阴道干燥和皱襞变平，弹性减退，致性交疼痛;盆底松弛;乳房萎缩、下垂。尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有尿失禁;膀胱粘膜变薄，易出现反复发作的膀胱炎。

　　4.心血管系统的变化 绝经后妇女冠心病发生率增高。

　　5.骨质疏松

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 激素治疗的适应症主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、精神神经症状及骨质疏松等。所以E选项是不正确的。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征的患者双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 月经失调为多囊卵巢综合征最主要的表现，表现为继发性闭经，闭经前有月经过少或月经稀发。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 PCOS分泌雌酮(E1)明显增多，雌二醇(E2)相当于早、中卵泡期水平，LH水平升高较恒定地维持在正常妇女月经周期中卵泡期上下水平，而FSH则相当于早卵泡期水平，因此LH/FSH常常≥2～3。约50%～60%PCOS患者，呈现高胰岛素分泌和胰岛素抵抗，有发展为非胰岛素依赖性糖尿病的危险。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无排卵性功血：基础体温单相，子宫内膜不出现分泌期改变。

　　黄体功能不足：基础体温双相，内膜活检显示分泌反应落后2日。

　　子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)：基础体温双相，下降缓慢，月经期第5～6天仍能见呈分泌反应的子宫内膜。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗：

　　1.黄体功能替代疗法 在排卵后或预期下次月经前10～14日开始肌内注射黄体酮10～20mg，每日1次，连用10日。

　　2.绒促性素 用法同黄体功能不足，hCG有促进黄体功能的作用。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。阴性表明子宫内膜萎缩或先天性内膜缺如，为子宫性闭经(故A错)。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 凡年龄在40岁或在此以前绝经的都属卵巢功能衰退。患者表现为继发性闭经，伴有更年期综合征的有关症状，如面部潮红、阵发性潮热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩退化。

　　临床根据闭经、血FSH、LH显著升高，血E2极度底落和卵巢组织活检无始基卵泡可以确诊。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 雌激素试验阳性仅表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。但不表示该患者的生理机能正常，正是在雌激素试验阳性的前提下，才能考虑用序贯即人工周期进行处理。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 绝经过渡期指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。世界卫生组织(WHO)将卵巢功能开始衰退直至绝经后l年内的时期称为围绝经期，此期由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能成熟及排卵，因而常出现无排卵性月经;此期雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和精神神经症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安，失眠、抑郁或烦躁等，称为绝经综合征。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的年龄及出现的月经改变、生殖道萎缩症状、精神神经症状的改变及血管舒缩症状，而妇科检查无阳性体征，考虑诊断符合围绝经期综合征。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绝经后雄烯二酮的产生量约为绝经前的一半，主要来自肾上腺，而卵巢主要产生睾酮，且量较绝经前增多。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 绝经综合征的远期症状包括：泌尿生殖道症状、骨质疏松、阿尔茨海默病和心血管病变，月经紊乱属于近期症状。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分段诊刮并组织病理报告一直是了解绝经前阴道不规则出血内膜状况的重要诊断手段，并且是判断绝经后出血原因的可靠指标。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题患者在排除了宫体癌后，结合患者的年龄应考虑为功血，且患者的基础体温呈单相，所以考虑为无排卵型功血。(将每天测量的基础体温连接成线，如果连线呈双相，则提示有排卵;若无排卵则基础体温连线无上升改变，而呈单相曲线。)

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 孕激素，止血的机制是雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素作用，使内膜不再增厚，停药后子宫内膜脱落较完全，可起到药物性刮宫作用，从而达到止血目的。适用于血红蛋白大于70g/L功血者。此题中患者血红蛋白80g/L，所以选C。