2019妇产科主治医师考试专业实践能力强化题：妊娠合并症_第2页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 除D项外均正确，应积极防治上呼吸道感染，抗生素适于治疗，不用于常规预防。另外，如因心功能不良不适于妊娠者，应在妊娠12周内行人工流产;若有心衰，应控制心衰后终止妊娠。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠38～39周终止妊娠;血糖控制不满意者及时收入院。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病孕妇应适当进行运动锻炼，增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进对葡萄糖的利用，尤其肥胖的孕妇。当然先兆早产或合并其他严重疾病者例外。糖尿病孕妇的胎儿容易肺成熟延迟，所以孕晚期应估计胎儿成熟度，以便适时终止妊娠，避免新生儿出现肺透明膜综合征。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠.

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠使肝脏抗病能力降低及肝脏负担增加，可使病毒性肝炎病情加重，重症肝炎及肝昏迷发生率高。妊娠合并重型肝炎病死率可高达60%。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 非重型肝炎：主要采用护肝、对症、支持疗法。常用护肝药物有葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸等。主要作用在于减轻免疫反应损伤，协助转化有害代谢产物，改善肝脏循环，有助于肝功能恢复。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 容易发生心衰的危险时期，即心脏负担最重的时期。妊娠32-34周，为血容量高峰期;分娩期产妇用力、疲劳、宫缩及胎盘娩出;产后3日内组织内大量液体回体循环及子宫缩复等均增加心脏负担。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期糖尿病产妇胎膜早破，应首先了解血糖水平，如有代谢紊乱、酮体、酸中毒、低血钾等情况要及时纠正。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变。正常情况下，部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，第一心音分裂及第三心音，产后逐渐消失：心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°，心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休克时每分钟增加10～15次。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产手术指征。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺铁性贫血患者轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜苍白，重症者可有乏力、头晕、心悸、食欲缺乏、腹泻、指甲脆薄以及口腔炎和舌炎等表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硫酸亚铁0.3g或琥珀酸亚铁0.1g，每日3次，同时服维生素C 0.1～0.3g促进铁的吸收。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。在产前检查时，孕妇必须定期检测血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎儿体重较重，且尿糖阳性，下肢水肿，考虑是糖尿病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171μmol/L。选E。而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠，即凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时左右。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。