2019妇产科主治医师考试专业知识精选试题：生殖内分泌疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落多见于生育年龄妇女，月经周期正常，经期延长，常达9～10天，失血量多。因为有排卵，所以基础体温呈双相型，但不典型。体温下降延迟，于月经第5～6天刮宫，见到子宫内膜具有分泌反应的腺体。阴道脱落细胞学检查作为辅助手段可以判断有无排卵，但不能确诊是子宫内膜不规则脱落所致的功血。

　　点击提问】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 更年期综合征的持续时间长度不定，一般约2～5年，严重者可达10余年。

　　1.月经紊乱绝经前约70%妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间及月经量不一，生育力低下。

　　2.精神、神经症状潮热、出汗为典型症状。面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴有“烘热”感，继之出汗。持续时间短者数秒，长则数分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多;精神过敏、情绪不稳定表现为易激动、抑郁多疑，不能自我控制。

　　3.泌尿、生殖道的改变外阴皮肤干皱，皮下脂肪变薄;阴道干燥和皱襞变平，弹性减退，致性交疼痛;盆底松弛;乳房萎缩、下垂。尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有尿失禁;膀胱粘膜变薄，易出现反复发作的膀胱炎。

　　4.心血管系统的变化绝经后妇女冠心病发生率增高。

　　5.骨质疏松绝经后雌激素不足使骨质吸收增加。骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变疏松，最后可能引起骨骼压缩、体格变矮小。严重者导致骨折，桡骨远端、股骨颈、椎体等部位易发生。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 围绝经前期妇女的卵巢功能逐渐衰退，卵泡近于耗尽，剩余卵泡往往对垂体促性腺激素的反应性低下，故雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，以致促性腺激素水平升高、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，发生无排卵性功血。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 月经期反复出现的易怒、抑郁和疲劳伴有腹部胀满、四肢水肿、乳房触痛和头痛是经前期综合征的主要表现。经前期综合征的患者食欲是增加的。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多囊卵巢综合症诊断性刮宫应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因多囊卵巢综合征患者无排卵，无孕激素作用，所以不会出现分泌期改变，子宫内膜长期受雌激素刺激，主要表现为不同程度的增殖性变化，甚至发展为子宫内膜癌。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 PCOS的诊断为排除性诊断：目前较多采用的是鹿特丹标准：①稀发排卵或无排卵;②高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml;④3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征的临床表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大，而不是卵巢囊肿。卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青春期功血表现为少女月经紊乱;经期长短不一，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。更年期功血表现为绝经前妇女，常有数周或数月短闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，有时会被误为“流产”。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 为确定卵巢排卵和黄体功能，应在经前期货月经来潮6h内刮宫。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性痛经无盆腔器质性病变，其诊断主要依靠临床表现，排除器质性病变即可诊断。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高催乳素血症治疗：目前最常用的药物为溴隐亭，对功能性或肿瘤引起的PRL升高均可产生抑制作用，溴隐亭治疗后能缩小肿瘤体积，使患者月经和生育能力得以恢复。使用方法为：第1周1.25mg，每晚1次;第2周1.25mg，每日2次;第3周1.25mg，每日晨服，2.5mg，每日晚服;第4周及以后2.5mg，每日2次。3个月为1疗程。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 垂体疾病是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最常见。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 又称席汉氏综合症。当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫性闭经是由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经。如 Asherman综合征、子宫内膜炎致内膜破坏、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后、米勒管发育不全综合征(即MRKH综合征)、完全型雄激素不敏感综合征等。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 每晚睡前服妊马雌酮1.25mg，最后10日加用醋酸甲羟孕酮，每日口服10mg，停药后发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴性，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宮性闭经。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者月经周期尚正常，经量增多及经期延长，首先考虑子宫内膜不规则脱落，中年女性，首选刮宫术，可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 经前期综合征是指妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的综合征，月经来潮后，症状可自然消失。根据此患者的症状不难诊断此病。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例符合多囊卵巢综合征的特征：月经稀发，LH水平升高，而FSH则相当于早卵泡期水平，因此LH/FSH>2～3。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 月经不规则是诊断功血的重要依据之一。基础体温呈单相，这个现象提示了患者无排卵。故本题选B。

　　而黄体功能不足的基础体温是呈双相的，故不选。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例停经42天开始阴道流血持续2周，基础体温单相就应该诊断为绝经过渡期功血，此期功血首选诊断性刮宫，既能诊断又能止血。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 月经周期紊乱，经期长短不一已有1年，双侧附件(-)，考虑患者为青春期无排卵性功血。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考虑患者为继发性闭经。全身体质性治疗和心理学治疗在闭经治疗中有重要作用。应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如促性腺激素低于正常或在正常低限范围内,应辨别病变是在垂体还是在下丘脑。可用促性腺激素释放激素作垂体兴奋试验来加以区分。

　　血清LH不上升者为无反应(阴性)，提示患病部位在垂体前叶。

　　若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。

　　垂体前叶又称腺垂体，分泌FSH、LH及催乳激素等。垂体后叶又称神经垂体，是抗利尿激素和催产素储存的地方。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 基础体温双相说明卵巢及以上部位内分泌正常，而孕激素试验(-)，人工周期治疗3个月仍不见月经，考虑是子宫性闭经，有过人工流产史，故很可能是子宫内膜损伤，答案选A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者基础体温单相，提示无排卵，B超检查双侧卵巢被膜下多个小囊泡，首先考虑多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因。诊断性刮宫不仅可以止血，还可以明确子宫内膜病变。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因。临床表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征。临床特征是雄激素过多和持续无排卵。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本病多为继发性闭经，闭经前多有月经稀发或过少。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 内分泌激素改变

　　(1)雄激素水平高：血清T、A水平升高，性激素结合球蛋白水平低。

　　(2)雌激素改变：PCOS分泌雌酮(E1)明显增多，雌二醇(E2)相当于早、中卵泡期水平，E1除了与E2之间的相互转化外，大部分来自A在外周组织局部芳香化酶作用下的转化，无周期性变化。

　　(3)促性腺激素变化：LH水平升高较恒定地维持在正常妇女月经周期中卵泡期上下水平，而FSH则相当于早卵泡期水平，因此LH/FSH常常≥2～3。

　　(4)高胰岛素血症及胰岛素抵抗：多呈现高胰岛素分泌和胰岛素抵抗，有发展为非胰岛素依赖性糖尿病的危险。

　　(5)血泌乳素(PRL)水平高：约20%～35%PCOS患者表现为轻或中度的高泌乳素血症，其机制可能为雌激素持续刺激所致。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绝经过渡期指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。一般始于40岁，历史短至1～2年，长至10年。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 绝经过渡期卵巢功能开始衰退，卵泡不能成熟及排卵。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痛经多自月经来潮后开始下腹痛，最早出现在经前12小时，行经第1天疼痛最剧，常为下腹阵发性绞痛和腰骶部痛，持续2～3天缓解。有时伴恶心呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白，出冷汗，甚至晕厥。妇科检查无异常发现。原发性痛经需与引起继发性痛经的盆腔器质性疾病相鉴别。本例患者为青春期少女，最常用治疗方案是痛经时服用前列腺素合成酶抑制剂。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者2年来月经周期延长，闭经6个月，乳房挤压有乳汁分泌，首先考虑高催乳素血症。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清催乳素>1.14nmol/L(25μ/L)可确诊为高催乳素血症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 降催乳激素治疗：目前最常用的药物为溴隐亭，对功能性或肿瘤引起的PRL升高均可产生抑制作用，溴隐亭治疗后能缩小肿瘤体积，使患者月经和生育能力得以恢复。